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李文瑞

温补脾肾，活血通痹治皮肌炎

名医简介李文瑞（1927〜），北京医院主任医师。左某，女，34岁。病历号：164146。1991年9月5日因双膝关节疼痛并面部、双手皮疹1年余收入院。曾在当地医院、同济医科大学、协和医院检查，怀疑皮肌炎，未行任何治疗。入院时诉双手指关节伸侧脱屑、瘙痒，局部发热发胀，双手晨起发僵，活动数秒钟后便消失，双上肢抬举无力，双膝关节疼痛难以下蹲，行走及上下楼梯时加重，平时无不适感觉。既往体健，家中无类似病史…
临证金鉴
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大青20年12月14日
血淋效方连根汤

名医简介李文瑞（1927〜），北京医院主任医师。连翘30〜40g，白茅根30〜50g。清热散结，凉血通淋。主治热结血分之血淋、西医之肾小球肾炎、原因不明之血尿等。本方治疗热结下焦血分，迫血下行而致血淋之证。方中连翘，性凉味苦，清热解毒，散结消肿。《药性论》曰：“主通利五淋，小便不通，除客家烦热”；《药品化义》曰>连翘，总治三焦诸经之火，心肺居上，脾居中州，肝胆居下，一切血结气聚，无不调达而通…
临证金鉴
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大青20年8月11日
奇症四则

名医简介李文瑞（1927〜），北京医院主任医师温补脾肾治疗甲减。甲状腺机能减退症（以下简称甲减）发病隐匿，病程较长，治疗颇为棘手。以温补脾肾为主治疗甲减患者7例，均收到较为满意的疗效。整理如下：例1郭某，女，37岁。病历号47463。因乏力伴颈前部肿大而来本院就诊。经查血清发现三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）降低，促甲状腺释放激素（TSH）增高。患者表情淡漠，皮肤粗糙，舌体稍厚，甲状腺Ⅰ…
临证金鉴
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大青20年8月6日
攻邪以扶正，大黄治肾衰

名医简介李文瑞（1927〜），北京医院主任医师。慢性肾功能不全是内科难治之症，西药仅是对症治疗，以缓解症状。中医药治疗本病的显效报道亦不多见。李氏用大黄粉治疗慢性肾功能不全疗效较为满意，可显著降低血尿素氮，对减低血肌酐亦有明显的作用。自1988年6月〜1993年6月，用大黄粉治疗悝性肾功能不全82例。其中，男48例，女34例；年龄最小42岁，最大89岁，平均58.4岁；病程最短半年，最长为17年，…
临证金鉴
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大青20年8月2日
中医学家李文瑞经验方

一、连根汤组成：连翘30～40克，白茅根30～50克。功效：清热散结，凉血通淋。主治：热结血分之血淋。西医之肾小球肾炎、原因不明之血尿；亦可用于泌尿系统感染、泌尿系统结石所致之血尿等。方论：本方证为热结下焦血分，迫血下行而致血淋之证。方中连翘，性凉味苦，清热解毒散结消肿。《药性论》曰：“主通利五淋，小便不利，除客家烦热。”《药品化义》曰：“连翘，总治三焦诸经之火，心肺居上，脾居中州，肝胆居下，一切…
名医经验方
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大青19年3月29日
论合理使用中西药

临床如何合理使用中西药，甚为重要，下面分两个方面加以论述。一、协同增效，减少毒性1．清热解毒类大青叶、板蓝根、鱼腥草、蒲公英、银花、黄芩等中药：与青霉素、链霉素、氯霉素等联合应用，可促进中性粒细胞的随机移动和趋化性，以增强消炎作用，减少毒副作用。2．穿心莲：与雷米封合用，较单用为佳；蟾酥、朱砂、公丁香：合雷米封治疗淋巴结核疗效增加；柴胡、连翘、赤芍、板蓝根、红花、甘草等疏肝理气，活血解毒法配方与抗…
名老中医经验集
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大青19年3月28日
论大黄之攻邪与补益

《本经》论述大黄具有下血破瘀，荡涤肠胃，调中化食的作用。而仲景则认为，大黄走血分祛瘀，行气分消胀；下肠胃之宿食，利肝胆之湿热，止血热之吐衄，化无形之痞满；上可止呕，下可止利，可缓可攻，能温能清……超过了《本经》运用范围。同时，由于配伍的差异，剂量的大小，煎煮方法之异，作用也不同。现仅就其攻邪与补益的作用论述如下。一、大黄的攻邪作用大黄具有泻下破结、荡涤肠胃实热积滞，泻血分实热、下瘀血、破症瘕、行水…
名老中医经验集
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大青19年3月27日
论细辛用量不过钱

一、出处《证类本草》：细辛，若末，不可过半钱匕，多则气闷塞，不通者死。《本草纲目》：细辛……若末，不可过一钱，多则气闷塞，不通者死，虽死无伤。《本草备要》：细辛不可过一钱，多则气不通，闷绝而死。《本草别说》：细辛若末，不可过半钱匕，多则气闷塞，不通者死。《得配本草》：细辛“其性极辛烈，气血两虚者，但用一二分亦能见效，多则三四分而止，如用至七、八分以及一钱，真气散，虚气上壅，一时闷绝。”张隐庵驳斥之…
名老中医经验集
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大青19年3月26日
论古方应用及加减

一、古方的范畴徐灵胎言：仲景之方为古方。“张仲景先生，复申明用法，设为问难，注明主治之证，其《伤寒论》、《金匮要略》，集千古之大成，以承先启后，万世不能出其范围，此之谓古方。”《医学源流论》言：徐氏所称的“古方”，范围比较狭窄，至今古方的范围就更广泛了，一般认为清末以前问世的方剂，均属“古方”的范畴。亦有说明代以前诸家所制之方为“古方”。众多古方，蕴藏着宝贵的临床经验，尤以仲景诸方为代表。二、古方…
名老中医经验集
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大青19年3月25日
男子不育论治四要

治疗男子不育患者，当注意精液异常的辨证论治、正确的服药方法、精神因素及性生活的指导。一、精液异常的论治（1）精液不液化：是指精液排出体外，在25℃室温下1小时以上不液化者。有的学者统计约90％精液不液化者患有前列腺炎；而前列腺炎患者中，精液不液化者占12％。故部分学者多主张以清热利湿，或滋阴清热为治。李氏认为虽系现代医学之炎症性疾病所致，但仍须按中医理论辨证施治。在所治者中，大多无明显症状，或无阳…
名老中医经验集
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大青19年3月24日
调和阴阳、分清化浊治疗滑泄案

王某，男，24岁。梦遗滑泄伴有尿浊三年余，发作频繁，小便混浊，大便时亦出白浊，阴囊潮湿寒冷，腰酸痛，纳食尚可，大便偏干。舌淡红，苔黄，脉弦。证属阴阳两虚，精失所守。治以调和阴阳，分清化浊。方拟桂枝加龙骨牡蛎汤加减：桂枝10克，白芍10克，生龙牡各30克，红枣10克，金樱子30克，川萆薢25克，益智仁10克，石菖蒲10克，乌药10克，苦参15克，生姜2片，甘草5克。上方服用三周，梦遗滑泄有缓，由每周…
医案
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大青19年3月23日
燥湿健脾、行气除胀治帕金森氏综合征案

王某，男，69岁。患帕金森氏综合征。症见腹胀较甚，矢气少，大便秘结，时有胁痛。有胆囊炎、胆结石史。舌淡红，苔白而厚腻，脉沉细。证属湿困脾土，气机郁滞。治以燥湿健脾，行气除胀。方拟平胃散加减：苍术15克，厚朴30克，莱菔子10克，大腹皮15克，香附10克，龙胆草30克，金钱草15克，鸡内金10克，法半夏10克，甘草3克。上方服用5付后，腹胀、胁痛缓解，但大便仍干。舌淡红，苔白厚已不腻，脉细。前方加草…
医案
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大青19年3月22日
调和营卫、散寒通络治蚁行感案

邱某，男，40岁。诉觉周身有蚂蚁爬行感3个月，伴有形寒肢冷，纳食尚香，大便顺，小便调，夜寐宁。舌淡红，苔薄白，脉细小弦。证属营卫不和，寒滞肌腠。治以调和营卫，散寒通络。方拟桂枝加附子汤加味：制附子10克，桂枝10克，白芍15克，桑枝30克，鸡血藤30克，海风藤15克，生首乌30克，红枣10克，当归10克，生姜2片，炙甘草5克。服7付药后，蚁爬感基本消失，但仍觉形寒肢冷。舌淡红，苔薄白，脉细小弦。前…
医案
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大青19年3月21日
滋水涵木、清降相火治疗不育案

杨某，男，27岁。婚后一年不育，女方无生理缺陷，月经正常。夫妻感情不佳。患者少年时有手淫癖。婚后性欲旺盛，阴茎勃起坚而不衰，但不射精。性交后1～2小时或3～4小时，精液自流体外。素日善怒，易动感情，时有心烦意乱，口苦纳少，大便偏干，小便色深，重则如浓茶。舌质微红，脉弦细微数。证属肝肾阴虚，相火妄动。治以滋水涵木，清降相火。方拟知柏地黄丸加减：知母10克，黄柏210克，生地25克，淮山药13克，枸杞…
医案
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大青19年3月20日
益气固表、清热利湿治疗黄汗案

李某，男，65岁。患黄汗半年有余，稍动则出。汗出染衣，色黄，纳食尚可，大便调，夜尿略多。舌淡红，苔薄白黄，脉细弦。证属外有表虚，内有湿热。治以益气固表，清热利湿。方拟玉屏风散合栀子柏皮汤加味：生黄芪30克，白术10克，防风10克，炒栀子10克，黄柏10克，车前子10克。服上述药7付后，黄汗止。但停药一周后又复出，纳食尚可，二便如常。舌淡红，苔薄白，脉细。前方加减：生黄芪30克，白术10克，防风10…
医案
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大青19年3月19日
温补脾肾、活血通痹治皮肌炎案

左某，女，34岁。病历号：164146。1991年9月5日因双膝关节疼痛并面部、双手皮疹1年余收入院。曾在当地医院、同济医科大学、协和医院检查，怀疑皮肌炎，未行任何治疗。入院时诉双手指关节伸侧脱屑、瘙痒，局部发热发胀，双手晨起发僵，活动数秒钟后便消失。双上肢抬举无力，双膝关节疼痛难以下蹲，行走及上下楼梯时加重，平时无不适感觉。既往体健，家中无类似病史。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，呼吸…
医案
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大青19年3月18日
升降出入临证运用

气机升降理论为历代医家所重视，有效地指导着临床实践。李氏认为临床无论治疗伤寒外感，温病发热，还是内伤杂病，皆以升降出入为其辨治准绳，治法颇多，用之得当，效如桴鼓。一、升降出入理论在伤寒外感疾病中的运用《伤寒论》以六经立论。一般而言，三阳之病，以去邪为主，然而不同的病情又当施以不同的去邪方法；三阴之病，多属里虚寒证，治以扶正为主，又当根据不同的病情拟以相应随之变化而治。此虽未明言气机升降出入者，但已…
名老中医经验集
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大青19年3月17日
重剂应用单味药物

李氏在临诊中，强调辨证论治，适应结合辨病，突出主攻方向，以方小药精，治愈不少疑难病证。重用单味药，如重用柴胡、厚朴、丹皮、连翘、石韦、金樱子、甘草、葶苈子、白芍、附子等药物。一、重用柴胡一般用量3～10克，重用15～60克，最大用量120克。柴胡具有发汗清热，散表和里之功，与解热、抑菌、抗病毒等现代药理作用相合。用于发热性疾病，重剂方可获效。常在小柴胡汤、银翘散、补中益气汤等方中重用。临床主要用于…
名老中医经验集
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大青19年3月16日
大黄治疗慢性肾衰

慢性肾功能不全是内科难治之症，西药仅是对症治疗，以缓解症状。中医药治疗本病的显效报道亦不多见。李氏用大黄粉治疗慢性肾功能不全疗效较为满意，可显著降低血尿素氮，对减低血肌酐亦有明显的作用。一、临床资料自1988年～1993年6月，用大黄粉治疗慢性肾功能不全82例。其中，男48例，女34例；年龄最小42岁，最大89岁，平均58.4岁；病程最短半年，最长为17年，平均5.2年；原发病为肾病综合征24例，…
名老中医经验集
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大青19年3月15日
温补脾肾治疗甲减

甲状腺机能减退症（以下简称甲减）发病隐匿，病程较长，治疗颇为棘手。以温补脾肾为主治疗甲减患者7例，均收到较为满意的疗效。整理如下：一、病案介绍例1．郭某，女，37岁。病历号47463。因乏力伴颈前部肿大而来本院就诊。经查血清发现三磺甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）降低，促甲状腺释放激素（TSH）增高。患者表情淡漠，皮肤粗糙，舌体稍厚，甲状腺II度肿大，心肺（－），肝脾不大，双下肢轻度浮肿，膝…
名老中医经验集
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大青19年3月14日
糖尿病的辨证探讨

李氏通过临床实践和实验研究，探讨糖尿病中医辨证分型与B型细胞功能变化的联系。一、胰岛B细胞功能——INS、C－P的测定（天津德普提供试剂盒）对糖尿病病人及部分健康人进行了胰岛B细胞功能——INS、C－P的测定。测定结果与多数学者的报道相符。即IDDM患者的INS、C－P的分泌水平极低且无明显曲线，甚至个别病人的INS、C－P的值均为0。而NICCM患者的INS、C－P的分泌表现为多样化，有升高、正…
名老中医经验集
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大青19年3月13日
仲景方的临床活用

李氏精研医理，尤对《伤寒论》和《金匮要略》更深得要旨。在临床诊治中，法宗仲景，而又不拘泥之。一、桂枝治疗手掌汗柯某，女，22岁。手掌出汗已两年余，经治不愈。手汗每日必出3～7次，发则汗出如洗，精神紧张尤重，夜寐欠佳。证属营卫不和。治以调和营卫。方拟桂枝汤：桂枝9克，红枣5枚，生姜3片，甘草3克。服上药5剂后汗敛，每日减至2～3次，汗量亦减少。上方加龙骨30克，继服7剂后，手汗止，唯精神紧张时汗微出…
名老中医经验集
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大青19年3月12日
中西医结合研究糖尿病卓有成效

李氏在数十载的临床实践中，思路开阔，尊重科学，提倡中西医结合，促进中医现代化。为了使中医临床科研工作有良好的实验条件，80年代末期提出建立具有现代条件的中医科实验室，他为此多方筹集资金，广交医学实验专家，培养本科实验人才。在有关单位的支持帮助下，并得到日本友人建立的“李文瑞基金会”的大力支持，组建起颇具规模的现代化实验室，拥有单空r一放免仪、酶标仪、全自动生化仪、尿自动分析仪、薄层扫描仪、紫外分光…
名老中医经验集
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大青19年3月11日
《金匮要略》补法研究

《素问·至真要大论》曰：“虚者补之”、“损者益之”；“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。这可能谓之仲景“补法”之据。《金匮要略》中的补法，大体有四种——补气、补血、补阴、补阳。1．补气：以黄芪、甘草为主药，常配以桂枝、浮小麦等，适用于气虚之病证。（1）肺气虚者，用黄芪伍桂枝。肺卫不足引起阴血凝滞之血痹证，症见身体不仁，脉寸散而尺紧，即以黄芪桂枝五物汤补气行痹。肺卫气不足引起水气泛滥之黄汗证…
名老中医经验集
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大青19年3月10日