杨某，男，27岁。婚后一年不育，女方无生理缺陷，月经正常。夫妻感情不佳。患者少年时有手淫癖。婚后性欲旺盛，阴茎勃起坚而不衰，但不射精。性交后1～2小时或3～4小时，精液自流体外。素日善怒，易动感情，时有心烦意乱，口苦纳少，大便偏干，小便色深，重则如浓茶。舌质微红，脉弦细微数。证属肝肾阴虚，相火妄动。治以滋水涵木，清降相火。
方拟知柏地黄丸加减：
知母10克，黄柏210克，生地25克，淮山药13克，枸杞子13克，桑椹15克，茯苓10克，泽泻10克，路路通10克，白茅根18克。
服15剂药后，大便渐调，小便转清，心烦、善怒等症减轻。再进10剂后，患者诉性交时射精少许，2小时后仍有精液流出，但药后神爽身轻，精神愉快，纳增便调。上方加女贞子、旱莲草各15克，再服10剂后，不射精缓解。4个月后，患者来告，其妻已怀有孕。
评析此例为肝肾阴虚，相火妄动，水不涵木而肝气郁闭络道，致使性交时不射精。选用知柏地黄丸，以滋水涵木，清降相火为治，使水足木疏，相火自降；再加路路通、白茅根等，以疏通络道；加女贞子、旱莲草以增强滋阴降火之功，故而获效。
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本文摘自《名老中医经验集·精研医理勇于创新的中医学家李文瑞》。李秋贵 张根腾 魏淑兰 整理
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本条ID：140079
