左某，女，34岁。病历号：164146。1991年9月5日因双膝关节疼痛并面部、双手皮疹1年余收入院。曾在当地医院、同济医科大学、协和医院检查，怀疑皮肌炎，未行任何治疗。入院时诉双手指关节伸侧脱屑、瘙痒，局部发热发胀，双手晨起发僵，活动数秒钟后便消失。双上肢抬举无力，双膝关节疼痛难以下蹲，行走及上下楼梯时加重，平时无不适感觉。既往体健，家中无类似病史。
体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，呼吸18次／分，血压16.9／11.7kPa。面部可见以双眼及鼻窦为中心的浮肿、高出皮肤、颜色稍红于周围皮肤的皮疹，表面无明显脱屑，边界不清楚。心肺（－），肝脾未触及。双手见指关节伸侧为中心的皮损、脱屑，左手中指远端向尺侧弯曲右小指、中指关节伸直障碍。双膝关节无肿胀。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉细数。
实验室检查：心肌酶谱GOT54，CK960，LDH1068，HBDH657。肌电图、肌活检报告，均符合肌原性改变。
西医诊断为皮肌炎，属于中医痹证的范畴。
入院后，初辨为风湿热侵，脉络闭阻之证。治以祛风除湿，清热通痹。方拟麻杏薏甘合宣痹汤加减，并与雷公藤多甙10mg，日3次；后增服至20mg，日3次。治疗3周，未见明显好转。
患者时觉面部午后潮热。考虑病变时间已一年，证属顽疾，系脾肾两虚，瘀阻血脉所致。治以温补脾肾，活血通痹。处方：生黄芪45克，丹皮30克，云苓30克，泽泻10克，生熟地各13克，山萸肉13克，黄精30克，龟板30克，当归10克，生杜仲15克，秦艽10克，牛膝10克，巴戟天15克；并将雷公藤多甙加至20mg，日4次。3周后，症状明显缓解，双手及面部皮疹消失，屈膝下蹲直立自如；但血清酶谱改变不明显。再次考虑活血之力不足，拟加用川芎嗪200mg生理盐水中静脉点滴，每日1次。用药28天后，症状和体征基本消失。12月16日复查心肌酶谱：GOT20，CK330，LDH420，HBDH210，肌电图检查也基本正常。遂于12月20日出院。出院后3～6月随访，来信告之未复发。
评析皮肌炎属于免疫性疾病，西医只能用激素治疗，但副作用较大。本例患者中医辨证属脾肾两虚，瘀阻血脉所致。治以温补脾肾，活血通痹。温补脾肾可提高免疫功能，活血通痹可改善微循环，从而达到治愈之效。同时长期服用未见明显副作用。
