慢性肾功能不全是内科难治之症，西药仅是对症治疗，以缓解症状。中医药治疗本病的显效报道亦不多见。李氏用大黄粉治疗慢性肾功能不全疗效较为满意，可显著降低血尿素氮，对减低血肌酐亦有明显的作用。
一、临床资料
自1988年～1993年6月，用大黄粉治疗慢性肾功能不全82例。其中，男48例，女34例；年龄最小42岁，最大89岁，平均58.4岁；病程最短半年，最长为17年，平均5.2年；原发病为肾病综合征24例，肾小球肾炎20例，糖尿病18例，肾盂肾炎14例，肾结石4例，肾囊肿2例，血尿素≥22.5mmol／L45例，≤22.5mmol／L37例，≥265.25μmol／L43例，≤265.2μmol／L39例。
二、治疗方法
将大黄研细末为粉（每克药粉约装3粒），装入2号空心胶囊，予以口服。根据患者病情轻重及体质强弱之不同，故大黄粉的用量亦不同。一般用量为每日1～3克，最多可用至4～5克，分2～3次服。临床应用以便稀，日3～5次，不泻，且无腹痛为原则。凡接受治疗者均宜长期连续服用。
三、疗效标准及结果
本组82例患者服药时间最短3个月，最长5年，平均3.5年。经治疗后，显效：临床症状完全消失，血尿素氮、肌酐下降至正常范围22例，占26.83％；良效：临床症状明显改善，血尿素氮、肌酐下降35％以上28例，占34.15％；有效：临床症状有所改善，血尿素氮、肌酐下降在15％以下或上升14例，占17.07％。总有效率为82.93％。本组82例，除11例死亡外，平均血尿素氮、肌酐下降13.84mmol／L，血肌酐下降137.68μmol／L。按原发病分析，以肾小球肾炎及糖尿病所致肾病疗效为着。此外，服用大黄粉后，患者大多血压有所下降，贫血随肾功能的改善而逐渐回升。
患者在接受大黄粉治疗后，一般至第1～2个月后，自觉身体轻爽，体力渐增。同时复查血尿素氮、肌酐则明显下降，随之病情亦渐好转，部分患者经长期连续服用而降至正常水平。
四、讨论及体会
现代医学认为慢性肾功能不全是氮质代谢产物潴留异常所致的一组综合征。临床主要表现为自身中毒及代谢紊乱的症状。经动物实验及尸体解剖等研究揭示在慢性肾脏疾病发展过程中，肾小球流动力学的改变是导致肾功能减退和恶化的主要病理基础。
中医认为慢性肾功能不全的临床虚实夹杂，为正虚邪实之证。其变化发展过程常因实致虚，继而又由虚致实，可涉及全身五脏六腑。其中脾肾阴阳衰败，湿浊水毒潴留是病的关键，而瘀血内阻在慢性肾功能不全患者中也是常见的。湿热水毒瘀久可生热化毒，瘀阻血脉或病久入络，则可致瘀血。所以中医认为湿浊、热毒、瘀血既是肾功能减退的病理产物，又是使肾功能进一步恶化的主要因素。因此，李氏认为泄浊和胃、清热解毒、活血化瘀等是治疗慢性肾功能不全的重要手段之一。慢性肾功能不全患者虽系正虚邪实、虚实夹杂之证，但邪不去则正不复。临床多主张攻邪扶正，而达到治疗本病之目的。生大黄，苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，具有泻浊清热、凉血解毒、行瘀破结之功效。现代药理研究证实：大黄可使肠道再吸收增加，致合成尿素的原料氨基氮量减少；使血中的必需氨基酸浓度增高，致尿素氮合成体蛋白；可抑制体蛋白分解，致血中尿素氮及肌酐下降；促使肝、肾组织合成尿素减少；可促进尿中尿素氮及肌酐的排泄量增加。从生大黄的性味功用及现代药理研究分析，正合中医的病因病机及现代医学的病理机制。因此，李氏选用大黄粉治疗慢性肾功能不全患者，湿浊可泻，热毒可清，瘀血可化，推陈致新，促进正常的机体代谢，邪去正复，而获较为满意疗效。从治疗的82例患者中观察，大黄粉对于早、中期的慢性肾功能不全疗效满意，但晚期患者效果则较差。
本组病例，选用大黄粉，攻邪以扶正为治。临床凡见慢性肾功能不全的患者，均能长期连续服用。然而，亦有少部分病人服药后，腹痛腹泻甚，故停用大黄粉，改用大黄复方制剂，亦可获效。所以，此类病人不适宜本方治疗。
