名医简介
李文瑞（1927〜），北京医院主任医师。慢性肾功能不全是内科难治之症，西药仅是对症治疗，以缓解症状。中医药治疗本病的显效报道亦不多见。李氏用大黄粉治疗慢性肾功能不全疗效较为满意，可显著降低血尿素氮，对减低血肌酐亦有明显的作用。
自1988年6月〜1993年6月，用大黄粉治疗悝性肾功能不全82例。其中，男48例，女34例；年龄最小42岁，最大89岁，平均58.4岁；病程最短半年，最长为17年，平均5.2年；原发病为肾病综合征24例，肾小球肾炎20例，糖尿病18例，肾盂肾炎14例，肾结石4例，肾囊肿2例；血尿素氮≥22.5mmol/145例，≤22.5mmd/137例；血肌酐≥265.25μmol/L143例，≤265.2μmmol/L139例，将大黄研细末为粉（每克药粉约装3粒），装入2号空心胶囊，予以口服。根据患者病情轻重及体质强弱之不同，大黄粉的用量亦不同。一般用量为每日1〜3g，最多可用至4〜5g，分2〜3次服。临床应用以便稀，日3〜5次，不泻，且无腹痛为原则，凡接受治疗者均宜长期连续服用。
本组83例患者服药时间最短3个月，最长5年，平均3.5年。经治疗后，显效：临床症状完全消失，血尿素氮下降至正常范围22例，占26.83％；良效：临床症状明显改善，血尿素氮下降35％以上28例，占34.15％；有效：临床症状有所改善，血尿素氮、肌酐下降在15％以下或上升14例，占17.07％。总有效率为82.93％。本组82例，除11例死亡外，平均血尿素氮下降13.84mmol/L，血肌酐下降137.68μmol/L。按原发病分析，以肾小球肾炎及糖尿病所致肾病疗效为著，此外，服用大黄粉后，患者大多血压有所下降，贫血随肾功能的改善而逐渐回升。
患者在接受大黄粉治疗后，一般至1〜2个月后，自觉身体轻爽，体力渐增。同时复查血尿素氮、肌酐则明显下降，病情亦渐好转，部分患者经长期连续服用而降至正常水平。
中医认为，慢性肾功能不全虚实夹杂，为正虚邪实之证，其变化发展过程常因实致虚，继而又由虚致实，可涉及全身五脏六腑。其中脾肾阴阳衰败，湿浊水毒潴留是本病的关键，而瘀血内阻在慢性肾功能不全患者中也是常见的。湿热水毒瘀久可生热化毒，瘀阻血脉或病久入络，则可致瘀血。所以中医认为湿浊、热毒、瘀血既是肾功能减退的病理产物，又是使肾功能进一步恶化的主要因素。因此，李氏认为泄浊和胃，清热解毒，活血化瘀等是治疗慢性肾功能不全的重要手段之一。慢性肾功能不全患者虽系正虚邪实，虚实夹杂之证，但邪不去则正不复。临床多主张攻邪扶正，而达到治疗本病之目的。生大黄，苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，具有泻浊清热，凉血解毒，行瘀破结之功效。现代药理研究证实：大黄可使肠道再吸收增加，致合成尿毒的原料减少；使血中的必需氨基酸浓度增高，致尿素氮合成体蛋白；可抑制体蛋白分解，致血中尿素氮及肌酐下降；促使肝、肾组织合成尿素减少；可促进尿中尿素氮及肌酐的排泄量增加。因此，李氏选用大黄粉治疗慢性肾功能不全患者，湿浊可泻，热毒可清，瘀血可化，推陈致新，促进正常的机体代谢，邪去正复，而获满意疗效。从治疗的82例患者中观察，大黄粉对于早、中期的慢性肾功能不全疗效满意，但晚期患者效果则较差。
本组病例，选用大黄粉，攻邪以扶正为治。临床凡见慢性肾功能不全的患者，均能长期连续服用。然而，亦有少部分病人服药后，腹痛腹泻甚，故停用大黄粉，改用大黄复方制剂，亦可获效。所以，此类病人不适宜本方治疗。
