糖尿病的辨证探讨

李氏通过临床实践和实验研究,探讨糖尿病中医辨证分型与B型细胞功能变化的联系。

一、胰岛B细胞功能——INS、C-P的测定(天津德普提供试剂盒)

对糖尿病病人及部分健康人进行了胰岛B细胞功能——INS、C-P的测定。测定结果与多数学者的报道相符。即IDDM患者的INS、C-P的分泌水平极低且无明显曲线,甚至个别病人的INS、C-P的值均为0。而NICCM患者的INS、C-P的分泌表现为多样化,有升高、正常、减低之不同。患者的INS、C-P的分泌表现为正常或减低,部分患者的分泌曲线峰度后移,甚则无明显曲线峰度,其中还有肥胖或血脂升高的糖尿病患者,其INS、C-P的分泌明显升高,但分泌曲线峰度则大多正常。健康人的测定中,肥胖或血脂升高者的INS、C-P的分泌也明显升高。

二、中医辨证分型

祖国医学很早就有关于糖尿病的记载和论述,根据其临床表现特点,属于祖国医学“消瘅”或“消渴”的范畴,临床多按“上消”、“中消”、“下消”论治。近十年来,应用中医药或中西医结合治疗糖尿病的临床报道颇多,大多以各自的临床经验辨证分型。如:肺胃热盛、阴虚燥热、胃火炽盛、胃阴不足、肺胃阴伤、肝肾阴虚、气阴两虚、脾虚气弱、肾气不足,或夹湿、夹瘀,或以瘀血内阻为治,虽各有一定的疗效,但普遍的指导意义则较差。这是由于各自治疗疾病的角度不同,且辨证也无较统一的标准所致。

我们本科病房自1991年9月以来,重点收治糖尿病患者,利用本科实验室进行中西医结合治疗和研究,筛选有效的单味中药和复方药剂。李氏结合临床实践经验将糖尿病分为以下三种证型。

1.阴虚内热型:口渴引饮,善饥消食,小便色黄,量多而频,消瘦,大便秘结或便下不爽,寐多不宁。舌质红或微红,苔薄黄少津或黄燥,脉滑数或细数。

2.气阴两虚型:神疲乏力,口渴欲饮,纳食正常或稍多,小便稍多或正常,大便通畅或稍干,或有五心烦热,寐多梦。舌质淡红,苔薄少津,脉细弱。

3.气虚或气虚夹湿型:神疲乏力口不渴,纳食正常或不香,小便清长或正常,大便正常或软,寐宁或嗜睡。舌质淡或淡红,苔薄白或白腻,脉细无力或弱。

上三型中,临证所见大多有不同程度的瘀血,有的可以从临床症状获得,有的即由舌质得知,有的则以有关化验推知。故治疗时,各型多加以活血化瘀之品。

三、胰岛B细胞功能与中医辨证

对100例糖尿病患者的胰岛B细胞功能与中医分型进行了分析。初步结果表明:8例ID DM患者中,7例属阴虚内热型,其中INS、C-P的分泌极低,且曲线低平;在NIDDM患者中,绝大多数患者属气阴两虚型,且随气阴两虚程度的加重,其INS、C-P的分泌亦逐渐减低明显;在INS、C-P分泌明显升高者中,大多数患者属气虚夹湿型,健康人INS、C-P分泌升高者,按中医辨证亦属此型,说明胰岛B细胞功能与中医辨证有一定的关系。

条目信息
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本文摘自《名老中医经验集·精研医理勇于创新的中医学家李文瑞》。李秋贵 张根腾 魏淑兰 整理
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