重剂应用单味药物

李氏在临诊中,强调辨证论治,适应结合辨病,突出主攻方向,以方小药精,治愈不少疑难病证。重用单味药,如重用柴胡、厚朴、丹皮、连翘、石韦、金樱子、甘草、葶苈子、白芍、附子等药物。

一、重用柴胡

一般用量3~10克,重用15~60克,最大用量120克。柴胡具有发汗清热,散表和里之功,与解热、抑菌、抗病毒等现代药理作用相合。用于发热性疾病,重剂方可获效。常在小柴胡汤、银翘散、补中益气汤等方中重用。临床主要用于原因不明发热,以及感冒、肝炎、血液病、肿瘤、体虚等所致发热。一般服药2~5天,多则2周,即可热平。药量随热降而减量,未见明显毒副反应。

如治一女性42岁患者。因发热10天,经多种检查未见异常,予抗菌、抗结核治疗月余未效,遂会诊。证见口苦咽干,胸胁满闷,寒热往平,纳呆食少,形体消瘦,二便如常。舌淡红,苔薄白,脉弦而数。证属邪客少阳。遂予小柴胡汤加减。重用柴胡60克。服7剂后,热大减。

守方柴胡减至30克,再服7剂后,热退病愈。

二、重用厚朴

一般用量3~10克,重用25~50克,最大用量80克。厚朴具有理气除胀,增强肠蠕动之功,与兴奋肠管的现代药理作用相合。用于腹胀较甚者,重剂方可获效。常在厚朴三物汤、枳术丸、厚朴七物汤等方重用。临床主要用于帕金森氏综合征、腹部手术后胃肠功能紊乱等所致之腹胀。服药期间未见明显毒副反应。

如治一男性80岁患者。因患帕金森氏综合征住院。经西药治疗肢体抖动等症状明显减轻,唯腹胀便难如故,遂会诊。症见腹胀如鼓,便软而难解,纳呆食少。舌淡红,苔薄白,脉弦细。证属气运失司,浊气不降。遂拟厚朴三物汤合枳术丸,重用厚朴至80克,加莱菔子10~15克。服3剂后略减,治疗月余症状缓解。

三、重用丹皮

一般用量6~12克,重用25~60克,最大用量90克。丹皮凉血、散瘀、止痒,与解热、抑菌、降低血管通透性等现代药理作用相合。血热所致之病症,重用方可获佳效。常在二至丸、归参丸、犀角地黄汤等方中重用。临床主要用于血小板减少症、血液病之发热、皮肤病等。服后无腹痛腹泻等副作用。

如治一男性21岁患者。全身皮肤发疹,色红如环状,身热痒甚,遇冷则缓,口干而苦,纳食尚可,大便秘结。舌淡红,苔薄白,脉细滑。证属邪客血分,迫于肌肤。投予归参丸加丹皮45克,升麻10克,土茯苓25克,甘草3克等。服7剂后,皮疹减轻。再进7剂后痊愈。

四、重用连翘

一般用量3~15克,重用20~45克,最大用量60克。连翘具有清血分热结、通淋之功,与抗菌、抑菌、利尿等现代药理作用相合。重剂用于血淋,多与重剂白茅根配伍,相得益彰,清热散结而不伤阴,凉血止血而不留瘀。常加入二至丸、八正散等方剂中重用。临床主要用于原因不明之血尿、肾炎、肾盂肾炎、泌尿系统感染等。

如治一男性21岁患者。因患慢性肾炎年余而休学,尿常规检查红细胞10~30个/高倍,已持续月余。症见神疲力乏,腰膝酸软,纳可便调。舌质红,苔薄黄,脉弦有滑象。证属热结血分,迫血下行。投予连翘35克,白茅根30克。服5剂后,尿中红细胞3~8个/高倍视野。上方再进10剂后,尿常规正常,症状缓解。继以六味地黄丸巩固疗效,之后随访未复发。

五、重用石韦

一般用量5~10克,重用30~45克,最大用量60克。石韦具有利水通淋,清热止血,消尿蛋白之功效。常在辨证方中重用。临床主要用于顽固性蛋白尿、肾炎、肾盂肾炎、泌尿系感染等。

如治一女性49岁患者。患慢性肾炎,持续性蛋白尿十余年,均在100~300mg/dl以上。初诊时,咽干口渴,二便如常,双下肢微热,时或疼痛。尿蛋白为300mg以上/dl。舌淡红,苔薄白,脉细。证属湿热内蕴,迫及下焦。投予石韦45克,白茅根30克,猪苓、茯苓、葛根各15克,鸡血藤25克,甘草3克。服5剂后,症减,尿蛋白200mg/dl。原方石韦加至50克,继服1月,尿蛋白<50mg/dl,多为阴性。

六、重用金樱子

一般用量6~20克,重用25~45克,最大用量60克。金樱子具有固精缩尿较强之功效。

重剂应用则收缩作用显著。常加入缩泉丸、桂枝加龙骨牡蛎汤、锁阳固精丸等方中重用。临床主要用于尿崩症、遗尿、遗精等。

如治一女性65岁患者。患尿崩症半年,症见口干欲饮,尿频不痛,腰膝酸软,少腹冷胀,大便调,舌淡红,苔薄白,脉细弦。证属肾气不足,气化无权。遂予缩泉丸加金樱子45克,服10剂后,诸症大减。原方10倍量,研为极细末,每服3~5克,日2~3次。服用月余,病告痊愈。

之后随访,未见复发。

七、重用甘草

一般用量3~10克,重用15~25克,最大用量45克。甘草有清热利咽、解毒消肿之功效,与抗炎、解毒等现代药理相合。用于咽喉肿痛,重剂疗效颇佳。常在桔梗甘草汤中重用。临床主要用于咽炎、喉炎、扁桃体炎等。服药期间未发现浮肿、腹胀、钾低等副作用。

如治一女性29岁患者。患急性咽炎5天,症见咽痛,音哑,咽部不爽,目赤干涩,纳食尚可,小便色黄,大便通调。舌微红,苔黄少津,脉滑数。证属热壅咽部,灼伤津液。遂予桔梗10克,生甘草30克,玉蝴蝶10克,蝉衣5克,肥玉竹10克。服5剂后症状减轻,再进5剂病痊愈。

之后随访未见复发。

八、重用葶苈子

一般用量3~10克,重用15~25克,最大用量30克。葶苈子具有泻肺排热痰,消心胸之水功效。部分与强心的现代药理作用基本相合。用于心胸之水、痰热壅盛等症,重剂方可获效。常在葶苈大枣泻肺汤、小陷胸汤、千金苇茎汤、麻杏石甘汤等方中重用。临床主要用于肺炎、感冒所致之痰多黄色,以及心包积液、胸腔积液等。服药期间未见少气、减慢心率等毒副作用。

如治一女性24岁患者。咳嗽8月余,偶作喘。初诊时症见咳嗽痰多,色黄质粘,咯出不爽,胸闷憋气,纳食尚可,小便色黄,大便偏干,舌淡红,苔黄微腻,脉弦滑。证属痰热壅肺,宣肃失司。遂投予葶苈大枣泻肺汤合小陷胸汤。重用葶苈子30克,并加紫菀25克。服5剂后,咳嗽有缓,痰排出增多。原方再进5剂,痰量减少。原方加减,继服2周,病告痊愈,未再复发。

九、重用白芍

一般用量5~10克,重用15~30克,最大用量50克。白芍具有柔肝缓急而不耗气,平肝泻热而不伤阴之功效,与解痉、镇痛、解热等现代药理作用相合。常在芍药甘草汤、乌梅丸、四君子汤、桃红四物汤、柴胡疏肝散等方中重用。临床主要用于慢性胰腺炎、胆道蛔虫症、肝血管瘤、更年期综合征等。

如治一女性73岁患者。患慢性胰腺炎3年,症见口苦恶心,进食稍多则腹痛,二便如常,肢软乏力。舌胖质淡红,苔薄白,脉细弦。证属脾虚肝郁,疏泄失司。投予四君子汤加白芍30克,香附、郁金各10克。服5剂后,疼痛明显减轻,纳食增加,乏力有缓。原方加减,再进10剂后,诸症缓解。

十、重用附子

一般用量3~10克,重用15~25克,最大用量35克。附子大辛大热,具有温肾壮阳,逐寒生精,化浊行水,宜痹止痛之功效。临证贴切,则可重用,但宜逐渐增量。重用时更应延长煎煮时间,以去其大毒。常在天雄散、真武汤、桂枝加附子汤、四逆汤、麻黄附子细辛汤等方中重用。

临床主要用于男子不育、甲状腺功能减退症、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、窦性心动过缓等。

如治一男性32岁患者。婚后3年未孕,女方检查未见异常。行精液常规检查:精子活动度15%,精子数2300万/毫升,异常精子15%。自诉精液清冷,下部微冷,余如常。舌淡红,苔薄白,脉细弦。证属肾阳不足,阴寒内生。遂予天雄散加露蜂房,制附子首用10克。服7剂后,无明显不适。之后逐渐加至25克,连续守方服用45天后,复查精子数增至6800万/毫升,异常精子7%,精子活动度75%。原方加减配制成密丸以巩固疗效,1月后告其爱人已怀孕。

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本文摘自《名老中医经验集·精研医理勇于创新的中医学家李文瑞》。李秋贵 张根腾 魏淑兰 整理
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