肠伤寒证治

一、明湿热交混，察病机从化

此病发生，正变不一，缠绵反复。其所以如此，主要是毒邪所具有的湿热特性所致。因为湿性粘腻，易于困阳阻气；热性暴烈，气炎于上，易于灼津伤液。二者交混，则酝酿熏蒸，难化难解。“热得湿而愈炽，湿得热而愈横。”湿热毒邪感人，每从口入，直走中道，伏于膜原。邪伏其间，郁久势张，发则外淫于经（太阴、阳明之经），内侵于腑（胃、肠、脾），病以中焦之脾、胃（肠）为中心。实则邪从燥化，病在阳明而热重于湿，虚则邪从湿化，病在太阴而湿重于热。其中弥漫三焦，充斥上下，内外蒸腾，无处不到，毒邪肆虐，正伤腑损。其蒙上则蔽阳阻窍，流下则二便失调；从燥化火，入血伤络，则迫血下溢；三焦气机痹阻，则热与湿外出路塞。如此湿热阻气，气郁邪滞，湿（热）与气辗转相因，则毒瘀交结，阴损阳伤而病变之险象丛生。

二、临证热易明，关键在辨湿

急性热病必多表现为热证，肠伤寒本不例外，然而由于邪属湿热，其热的表现虽易察知，而临床上如何与其他热病区别，关键在于辨明有无湿的特点。对此，我是着眼于重、浊、呆、闷、腻、缓6个字。其中：重，即头身重痛，是湿遏清阳及湿郁体表的特征；浊，有面黄浊滞和汗粘味浊之分，前者是湿淫太阴、阳明之经，浊气上泛的表现，后者是湿热酝酿，郁蒸汗出，这种粘浊之汗，为该病所特有；呆，有纳呆和神呆，一是湿热中阻，胃纳呆滞，一是湿热阻滞气机，浊气上蒙之故；闷，即脘腹痞闷，脘腹为毒邪潜藏之所，出入之处，故闷是毒邪熏蒸，气机不畅必有之症；腻，即舌苔白腻或黄腻，是湿热内郁脾胃的一个特征；缓，指脉缓，在发热的同时而见缓脉，是湿热郁阻，气机不畅，脉象不利之象。此六者杂见于热证症状中，或仅见一二，即为湿热或夹湿。