须辨二便舌苔白㾦，轻灵达变化气透邪

一、辨小便

小便变化在湿温的辨证上，尤其在邪入中焦以后，很有参考价值。凡溲赤量少，甚或涓滴不通者乃湿无出路，势必酝酿助热而邪势愈炽。即使服药后汗出身热稍减，常未几又起。必待尿量增多，溲色由赤而淡，逐渐转清，于是湿从下渗，热自里清，湿热分消。临床上常根据小溲色与量的变化，判断病邪之消长进退，予以治疗。

二、辨大便

湿热里结未化燥者，每见大便溏秽，或如痢下，宜用黄芩汤清之。已化燥者，常便秘，脘腹㾦满，口气秽，脉沉实，苔焦黄燥厚，可用朴黄丸下之。从大便的溏结变化，可以了解邪之有无与化燥与否。

三、辨舌苔

湿温邪入中焦，每见舌尖边红，上罩黄腻之苔，此属中焦之候，而非营分之热。伏温初发，热郁营分，新感束表，舌尖边绛，苔薄白。温热初起，若营阴素虚而势将逆传，亦见舌尖边绛而苔薄白。上焦湿温不解，郁蒸传入中焦，亦见尖边绛红之舌，其上被黄腻之苔，治疗当予分消。若误作营热而投凉润，反致壅遏，酿成它变。

四、辨白㾦

白㾦系太阴湿热之邪与阳明腐谷之气相合而成。湿温见㾦，决非轻浅之证，多属中焦之候，故曰：“见㾦者其邪必盛，㾦出病乃渐解”。中焦湿温须借上焦肺气的宣透而化㾦外达。肺之气化，邪之轻重，邪正之间的消长变化，都是决定白㾦的明暗、疏密、粗细，以及能否顺利外透的重要因素。阳明温热多战汗而解，中焦湿温常化㾦而愈。战汗与化㾦都是正胜邪退，里邪外达的良好转归。战汗多一战而解，或再战而已。湿温之㾦则不然，常需透而再透，渐透渐解，故白㾦外透是一日数潮，连透数日。随着㾦点一再外透，则身热渐减而神情渐爽。若㾦出不彻而又诸症不减者，多属里邪壅遏过盛，一时难以透泄，必然胸宇窒闷，懊憹不眠，其热将内闭，亟宜因势利导，疏调肺卫，使㾦随汗透而渐愈。湿温见㾦，始则现于胸项之间，粒少而疏，继则渐多渐密，直至项背，或及四肢者，方属邪透已彻之兆。㾦点粒小而疏，仅见于胸次间，兼见神倦，嗜卧而脉数无力者，多系津气内虚，无力达邪。㾦点过粗过密，又见胸闷，躁烦，寤寐不安，口气秽浊，或便闭多日，或清泻如痢者，乃属里邪壅盛，出入升降之机痹室，恐有昏昧痉厥之变。若㾦透不彻，胸宇㾦闷，神倦嗜卧，渴不多饮，便溏溲赤者，证属热为湿遏，气化不利，肺失宣降之故。重视化气透邪，用药清灵达变。

一、宣肺透表

常用豆卷、柴胡、葛根、蝉衣、芫荽、牛蒡、杏仁等。豆卷解太阳之表，治身热，恶寒，少汗者；柴胡解少阳之表，治寒热，汗出，口苦者；葛根解阳明之表，治壮热，渴饮，微恶寒或不恶寒而汗出不解者；蝉衣、芫荽、牛蒡，宣肺透㾦。

二、化浊开闭

常用郁金、鲜石菖蒲、连翘心、蔻仁、藿梗、佩兰、安宫牛黄丸、牛黄至宝丹、紫雪丹等。菖蒲、郁金、连翘心苦辛芳香，开心窍治神昏，合紫雪丹治湿温痰热内闭之神昏，合安宫牛黄丸治湿温化燥或湿温邪入心包之神昏，合牛黄至宝丹治热多湿少而时昏时清者。菖蒲、郁金与蔻仁、佩兰治湿热困阻而胸脘㾦闷；蔻仁与杏仁、苡仁宣散上焦湿热，亦治中焦湿温之湿多于热，肺胃气窒而㾦透不彻者。

三、淡渗除湿

常用苡仁、滑石、芦根、竹叶、茯苓、通草等。湿重热轻用滑石、茯苓，或加猪苓、泽泻以渗利；湿热并重用苡仁、滑石、竹叶、芦根合连翘、黄芩以两清；湿热归属阳明而热结胃肠，亦间用少量竹叶、茯苓于清热荡积剂中，以除未尽之湿。若湿从燥化而陷入心营，则不可再用渗利而重劫其阴。

四、清解热邪

常用连翘、黄芩、山栀、银花、大黄、鲜生地、丹皮、知母、石膏、黄连、犀角、羚羊角等。以连翘苦寒微辛，清中寓散，上中下三焦湿温都宜，与连翘心同用，长于清心护心治神昏。黄芩上除肺热，下清大肠，又能燥湿，合柴胡治湿温化㾦，配白芍疗湿热致痢，与滑石同用则两清湿热。上焦热盛而懊憹用山栀，邪从燥化或血痢用银花，里结阳明胃腑用大黄、黄连，壮热、汗多、渴饮用石膏、知母。邪陷营血与温热治法相似，亦用鲜生地、丹皮，合赤芍、玄参、麦冬等清营凉血，或加犀角治血，或佐羚羊角、钩藤、玳瑁止痉。其透热转气以后，或两解表里以宣肺透㾦，或增液润燥以扶正祛邪，则与温热治法不同。泻后往往里结虽除而湿热未清，仍宜两解湿热，并根据湿热之孰轻孰重，或投开逐，或用清化。对于湿温泻后的治疗应非常重视，因为其病机演变比温热更为复杂，治法也颇多变化。对于清热药的应用必须谨慎，缘因此类药物大多味苦性寒，易伤阳气，在表遏卫阳，入里伤中阳，以致阳弱则湿无以化，气痹则㾦难以透。特别对于壮热多日，有汗不解、胸闷心烦、舌红苔黄腻的中焦湿温，因其势将化㾦，或值渐透渐解之际，治宜因势利导，宣肺达表，切忌过用寒凉，以免遏阻外透之机，反致内闭而生它变。故治疗这类高热病者，仍以轻开淡渗微苦为法，所用连翘、黄芩，亦仅6〜9g。

五、扶正补虚

常用细生地、玄参、麦冬、花粉、石斛、西洋参、别直参、太子参等。上焦湿温一般很少用补。邪入中焦热盛津伤者，酌用甘寒濡润之品，临床使用石斛，湿热俱盛或下痢者用扁石斛，热多湿少大便干者用鲜石斛，津气两务用霍山石斛，病后胃阴受戕用川石斛。诸斛常与花粉、麦冬或玉竹等同用。若邪盛正虚而㾦出不畅，仿吴氏露姜饮，用别直参浓煎入姜汁少许，或与西洋参合用，或代之以太子参，急予扶正达邪。邪陷下焦而从燥化，则用厚味滋养，与治燥热者相同。

（李学铭 整理）