名医简介
陈朗清（1899〜1991），江苏已故名医。湿温病由于湿热熏蒸，病势发展缓慢，病程较长，所以湿温病卫分症状较少，而以湿热留恋三焦之证为多。病邪留恋三焦，气化失司，是湿热不能排泄的主要原因。对湿温病的治疗，先师指出：邪在三焦必须着眼分消上下，宣展气机，因势利导，达邪外出，常用蒿芩清胆汤为主方。热重于湿则用连朴饮以辛开苦降，湿重于热者则用三仁汤随证加减，芳香化浊，宣展气机。临床不少病例，经前医屡用清解凉润之剂，汗不畅达，蕴热不退，甚至神志昏蒙，时清时昧，先师以三仁汤为主方，伍人石菖蒲、广郁金、枳壳、桔梗、萎皮、枇杷叶、芦根之属，往往诸证次第减轻，日趋向愈。至于湿热炽盛化火，则非黄连解毒汤、泻心汤之苦寒清热之剂不可。
湿温病有“汗下润”三禁之说，先师认为此指湿温病初起正局而言，在整个病情发展过程中，则应以辨证施治为原则，不可囿于“汗下润”三禁之说。
湿温初起，微微恶寒，发热汗出不畅，午后为甚，身重肢痹，胸闷不渴，头重如裹。脉濡缓，苔白腻。多属表里同病，湿重于热。先师对此每用芳香透表，宣气化湿，如藿、佩、杏、蔻、苡仁、桔梗、通草、豆豉、六一散等。无汗者加薄荷、牛蒡子；身重而痛去豆豉加豆卷、蚕砂；恶寒较甚，无汗身疼者加香薷、羌活以发汗。此举可收汗痞两达，身热挫降之良效，实属宣气化湿而解表邪，乃湿温汗发之运用。
湿温禁下，并非一层不变，先师指出：在湿温病整个过程中，见有可下之证，亦须使用下法。邪归胃腑，湿气化热，热结独存，为湿温使用下法之标准；湿温中期，湿热挟滞，胶结胃肠，身热自汗，胸痞腹满，按之灼热，大便胶结，矢气极臭，小便短涩，舌苔黄糙，即须使用下法。但只宜缓攻，不宜峻下。常用小陷胸汤加朴黄丸，改丸为汤，随证加减，务在下得其时，下得其法。
湿温后期，湿化燥，温化热，邪入营血，劫伤津液，养阴柔润在所必用。至若湿热胶结，长期缠绵不解，津液已伤，湿热不化，滋润养阴则有壅滞之害，化湿清热又有耗液之弊，“湿热伤阴，清燥两难”。先师遵王孟英苦寒甘寒合化，取黄芩、黄连、知母、银花，伍入石斛、玄参、麦冬、生地等甘寒滋液中，每获佳效。先师于湿温辨证用药之精微，于此可见一斑。
1938年，余已开业，曾治王姓商人，年逾不惑，患湿温证，起病一周，始属发热无汗，形寒肢痹，胸痞不渴，投以藿香正气散加减。药后汗出而热不退，入夜神志如蒙，时时谵语，苔转黄腻，脉滑而数。疑其病邪内陷，改用清宫汤加至宝丹连服两剂，身热仍炽，神志时明时昧，回禀家父，求其往诊。视其苔黄垢腻，舌虽红而不绛，时或谵语，但问话则对答如常，自诉胸脘窒塞异常，口渴而喜热饮，内蒙清窍，神机为之弥漫，与热入心包之高热神昏，不可同日而语。病在气分，何得妄投清心开窍？尚未引邪内陷，亦云幸矣。多阅读温病专书及前人医案实录，自可领悟。当即处方，从清宣湿热，豁痰泄浊立法，药用：白蔻仁、杏仁、生苡仁、朱染滑石、石菖蒲、广郁金、炒香豉、焦山栀、带心连翘、生枳实、淡竹沥、玉枢丹等。服药两剂，神识转为爽朗，肌热略减，汗出粘手，颈胸白㾦已见，口渴不思多饮，苔黄厚腻，脉濡滑数。再予前方去玉枢丹、豆豉，加川连、全瓜蒌。又服两剂，汗出溱溱，热已挫降，腑行甚畅，胸腹白㾦透达，晶莹饱满，痰浊已得下达，湿热亦有出路。续予三仁汤加减，调治一周，身热退净，白㾦渐回，胸闷已开，思饥能寐。仍投芳香淡化，以靖余氛。嘱其避风寒，慎饮食，又旬日停药而愈。
诊余之暇，温读张聿青治张姓湿温一案，与此证大体相似。其证发热经旬，神志不清，曾用羚角、紫雪之类，未见效机，先生以开展气化，轻描淡写，服2剂即有松机，先后七诊而愈。进一步认识到湿温证湿重于热，酿生痰浊，弥漫三焦，蒙蔽清窍之神志时明时昧，与温邪入营、内陷心包之神昏谵妄或昏愦不语，确有霄壤之别。通过家父治愈此证，印象更为深刻。1949年余旅通开业，治南门望仙桥张某之妻，患湿温，湿热酿痰，神志昏蒙，前医亦从热入心包论治，病势日进，改延余诊。运用菖蒲郁金汤加减，清热化湿，豁痰开窍，应手取效，录之可以互证。
（陈继明 整理）
