邪伏募原须审的证

“邪伏募原”是温病常见证之一。临床表现为，初起先憎寒而后发热，继则但发热而不憎寒，日晡益甚，头身疼痛，胸闷脘痞，时作呕恶，舌苔白腻如积粉，脉象弦数等。

吴又可、薛生白认为“邪伏募原”乃湿热遏阻、表里交关之所，其证寒热如疟，舌上白苔如积粉。叶天士论此证，认为苔白如粉而滑，四边舌色紫绛，为温疫初人募原。“邪伏募原”是泛指温热夹湿或湿热之邪侵袭人体，郁阻气机，致使人体气机表里出入受阻，上下升降乖违，引起三焦所属脏腑（包括肺、脾、肾、膀胱、大小肠等）对水液代谢功能失司造成的综合证。纵横观之，它是人体表里、上下气机紊乱而出现半表半里证候的代名词，并非指某一特定脏腑功能障碍。对邪伏募原之诊断，须具备三个主要见症才能确立。

其一，有寒热如疟的半表半里见症；其二，有胸痞腹胀，小便不利的湿热郁阻三焦，气化行水功能紊乱见症；其三，舌白如粉而滑，四边舌色紫绛的湿温热伏症。

辨“邪伏募原”，须同“邪留三焦”、“热郁胆腑”证相鉴别。三者在热型上都有“寒热如疟”的见症，但“邪伏募原”的热型与后二者不同。其热型寒甚热微，而后发热，继则但发热而不恶寒，且日晡益甚。而“邪留三焦”是寒热起伏，“热郁胆腑”是寒热往来。三者同具胸闷腹胀，呕恶，小便不利，苔腻等湿热郁阻三焦气机见症。但“邪留三焦”、“热郁胆腑”却无白苔滑腻厚如积粉，舌质白边紫绛的“邪伏募原”的特殊舌象。

邪伏募原证同上述类似证在特殊症状上的差异，决定了与其他证在治疗上的不同。邪留三焦证系湿热并重，郁阻少阳三焦，治宜清消并举，分消走泄。热郁胆腑证是热重于湿，邪郁少阳胆腑，枢机不利。既要清泄少阳邪热，又要分消三焦湿浊，以清为主，以消为辅。而“邪伏募原”证既波及表里，又牵扯上下，湿阻清阳，热闭气机，湿遏热伏，热蒸湿动。既要清热燥湿，疏利透达，又要芳香化浊，滋阴养血。须消、利、燥、化、透、润诸法熔为一炉。

本人常以吴氏达原饮为基础方加减治疗邪伏募原。本方厚朴、草果、槟榔辛温并用，辛开气机，苦降浊邪，开郁燥湿，行气破结，开达募原之湿浊；知母清热润燥；白芍养血敛阴，有防湿热化燥伤阴之功，又能制约草果、厚朴燥烈之弊；甘草调和诸药。用此方治疗邪伏募原证，必须注意剂量及加减变化。一般只投1剂再诊，常用：

湿邪蒙蔽胸中清阳而见胸痞重者，略参半夏泻心汤、小陷胸汤意，加瓜蒌、半夏、生姜，以增强开泄之功，升降脾胃而上下分消其湿；若病人系阴虚之体而患此病者，本方厚朴、草果不宜量大。或服药后苔略薄者，可去厚朴、草果加佩兰、藿香、白蔻等味，以恐苦温伤津，反致热盛湿动而致神昏。阳虚者，苦寒药不宜过重，否则伤阳气而湿不易化。

1个月前，每日不定时发热恶寒，初期周身寒战，头痛，脘痞腹胀，恶心欲吐。约半小时后又高热，口渴不欲饮，身痛楚，汗出后又复恶寒。工厂卫生所按疟疾而服捕疟母星，服药多日未能奏效，每日仍不定时的寒热发作。转陕西中医学院附院内科诊治，化验血液未找见疟原虫，用柴胡注射液治疗。次日适逢寒热复发，即抽血化验，仍未找到疟原虫而遂请中医会诊。诊时，除上述症状外，还见肢厥脉伏，舌苔白滑厚如积粉，舌质四边紫绛。辨证：湿热伏于募原。治宜疏利开达募原。拟达原饮加味。

二诊：服药3剂后寒热退净，脘痞腹胀亦减，苔较前转薄，舌质转红。倦怠乏力，不思饮食，脉象濡缓。上方去黄芩加半夏9g，再进3剂。

逐渐痊愈出院。