芳化宣透助阳清解

先生治疗湿温，重在辨证而施治。湿重于热者，用藿朴夏苓汤、三仁汤为主芳化宣透，初起挟表证者，常加羌活发表胜湿。热重于湿者，用连朴饮为主清化湿热。如湿浊上蒙清窍者，用郁金、菖蒲、苏合香丸之类开窍化浊；内风蠢动者，用天麻、蝎尾、玳瑁等平肝熄风。

小儿湿温较之成人尤多变证。由于病程长，病势重，最易伤津耗液，但在后期往往出现阳气欲脱的征象。在这种情形下，先生主张在祛邪的同时汲汲以阳气为念，作杜渐御变，防患未然之计。临证时凡小儿或有面胱，神倦，多汗，肢冷，口不渴，便溏，溺清等症，但见其中一二症，即为阳气虚衰的表现及征兆，就应不失时机地投以助阳之剂。处方常取附子、肉桂或桂枝扶正达邪，助阳温解；磁石、龙齿镇潜浮阳。湿盛者，加藿香、佩兰、茅术、厚朴、半夏、陈皮芳香化浊，燥湿理脾。脾肾两虚者，加党参、茯苓、仙灵脾、巴戟天培补脾肾。心火旺盛，烦躁不宁者，附子与黄连同用。阴阳两虚者，附子合阿胶、鸡子黄芩词用。晚期正虚邪恋，低热稽留者，附子与银柴胡、青蒿等配伍。

至于白㾦的出现，先生认为与疾病本身无关，主要由于出汗之故，因此往往出一身汗就发一身痞，汗愈多痞愈密，热愈起伏不解，痞愈层出不穷，揭示了汗泄太过，阳气耗伤，客邪反不易外达，在这种情形下，也应当及时予以助阳之品，扶正以却邪。

朱幼，湿温半月，身热有汗起伏，白㾦层出不穷，神倦且躁，四肢清冷，泛恶便溏，渴不多饮，舌薄润，脉软数。气阳不足，余邪留恋，恐转为慢惊，治拟温化。

复诊二次，以上方加减出入而愈。

湿温最易伤津耗液，在小儿则损及气阳者亦复不少，故后期有神昏瞳散，肢冷脉微，汗出如油等阳虚欲脱之症。先生凡遇肢冷、神倦、脉软、舌润等阳虚之象，及时用附子以扶持阳气为主。湿盛者合芳香化浊，燥湿理脾；兼见阴虚者予阴阳两顾；心火旺盛，烦躁不宁者，与黄连同用；正虚邪恋，低热稽留者，则取银柴胡、青蒿等为配伍。

本例湿温，气阳不足，余邪留恋，故以附子配合银柴胡、青蒿、桂、芍、二陈等，合温阳化湿，退热和营于一方。

朱幼，湿温两旬，身热有汗起伏，白㾦如抽丝剥茧，层出不穷，烦躁不安，彻夜不寐，肢清，舌光如镜，脉软。病久气阴两伤，余邪留恋。拟潜阳育阴。

一剂后烦躁稍安，能假寐片刻。2剂后能安然入睡，惟热尚未尽，四肢尚欠温，原方龙齿减为15g，阿胶改用阿胶珠，服6剂而热退肢和。

湿温后期，正虚邪留，气阴两伤，故予潜阳育阴。

陈幼，湿温十有七日，白㾦层出不穷，有汗不解，痰鸣气急，龈腐口臭，神昏目斜，肢体作颤，小便清长，舌黄腻，脉滑数。邪已内陷，恐难挽救。

本例系湿温重证，病情缠绵，邪陷厥阴，肝风蠢动，患儿症见痰鸣气急，神昏目斜，肢体作颤，为已涉内闭外脱险境，又小便清长，湿胜阳微，显有可征。湿温证医家大多习用淡渗化湿，清营增液，甘寒合化，育阴复脉等，惟温阳一法少用。殊不知湿为阴邪，当此危急之际，如误投柔润滋腻，有阻遏邪湿之弊。先生则见微知著，抓住溺清这一气阳式微指征，即放手应用附子以扶正达邪，抑阴化湿；复以麻、杏宣肺，石膏泄热，川连燥湿，天麻、蝎尾、磁石、龙齿镇惊熄风。

此案证情复杂，故予寒热兼施，仿《千金》越婢汤（麻黄、石膏、白术、附子、生姜、甘草、大枣）麻黄、石膏、附子同用之义。《千金》越婢汤原治风痹脚弱。先生于此案既用附子，又用石膏、麻黄，乃取其一以扶阳，一以制亢，一以开肺，用以治疗湿温邪陷，气阳不足之证，恰合内闭外脱的病机，非逞臆立方。

杨幼

一诊：湿温逾候，肌热有汗，朝衰暮盛，神倦不渴，舌腻，脉濡数。邪在阳明，不易霍然。

二诊：湿温旬日，肌热晚甚，舌苔虽化，仍不多饮，脉濡数。阳虚邪恋，再以温下。

三诊：湿温十有二日，热较轻，舌苔已化，脉息濡缓。再以温潜，不变则佳。

本例湿温，邪在阳明，一诊予葛、藿、术、朴、夏、苓、三仁之类解肌透邪，化湿和中；二诊舌苔虽化，仍不多饮，辨证为“阳虚邪恋”，予上法中加用附子、磁石、龙齿温下潜阳，邪正兼顾；三诊时热较轻，舌苔已化，药证相合，再以前法参人桂、芍和营，当归、半硫丸温润通腑。

刘幼

一诊：湿温逾候，肌热有汗，朝衰暮盛，脘痛欲恶，神倦不渴，舌白腻，脉濡数。邪在阳明，不易霍然。

二诊：白㾦已布，脘痛已止，肌热多汗，舌腻渐化，脉濡数，再以疏化温下。

三诊：湿温旬日，白㾦已布，脘痛已止，肌热有汗，舌腻燥化，渴不多饮，脉息濡数。气阳不足，湿浊留恋，恐其成慢。

四诊：湿温逾旬，肌热较轻，舌苔渐化，渴不多饮，脉息濡数，再以前方出入治之。

五诊：湿温十有三日，白㾦已布，胁痛腑秘，舌黄腻，渴不多饮，脉濡数，右大左弦。邪在阳明少阳之间，再以两顾。

六诊：宗前方损益治之。

七诊：湿温十有六日，热得解，腑气未行，舌苔薄腻，脉濡缓。阳虚湿盛，再以温下。

八诊：湿温十有八日，肌热得解，咳呛，腑秘，舌中腻，脉濡缓。阳虚湿盛，再以温下。

此案阳虚湿温，前后八诊，均以附子扶阳气为主，并随证结合芳香化浊，助阳温解。尤其是五、六两诊参入和解少阳之法，扶阳解邪，并行不悖，而病趋痊愈。

（陆鸿元、邓嘉诚 整理）