瘀毒结滞逐瘀清解

湿温是由于感受“湿热疫疠之气”（以下简称湿热病邪）而致病。其传变过程：一由皮毛而入卫表，渐传入分肉、腠理，从经络而入肺、胃；一由口鼻直入肺、胃，经胃络传脾（呈现脾肿大），并由胃人舍于小肠，渐生各种不同的病理变化。盖小肠迂曲迴叠，位于腹部较为广阔，最宜为湿热病邪侵袭，且肠内“受盛水谷”，腐熟而成膏糜，适于病邪之增殖。且与性质粘腻之湿热病邪混合蒸化，互相粘着，遂有病邪不易速解之势。临证中不少患者可见右下腹部隐痛或便溏，经过2〜3周卒然便血，继则腹痛，迴肠部拒按。

历代医家在论述温病时，对湿热病邪侵踞小肠的“病所”均未能明确指出。然湿热病邪侵蚀小肠而致脉络损伤实为病机之关键。

湿温发病一般经过3周，由于湿热病邪灼伤小肠脉络，易致大便下血。每因于对患者治疗失误或护理不善，遂在大便下血后继发腹部胀痛之候。此乃由于小肠灼伤之处形成溃疡，肠壁穿破，致使肠道瘀血和毒秽等溢于肠外膏膜血络之中，结于膜里。临床时可见“瘀毒结滞”、“瘀毒酿热”和“瘀毒久踞，血虚寒滞”等三种病型。

瘀毒结滞

证候：大便下血之后，继发腹部剧痛，以右下方较重，触之则痛而拒按，呼吸短促，仅限于胸部。腹部胀满，腹筋强直，紧张如弦。患者面容紧蹙忧急，面色晦滞，常仰卧不动，腿股弯曲，以欲减少腹筋紧张。并现呕吐、呃逆，或大便秘结。舌色紫绛瘀暗而腻，脉弦细而数。

辨证：肠内瘀血毒秽，溢于肠外，结于腹里肓膜，阻碍气机升降，故令腹痛拒按，呼吸短促，仅限于胸部，而不能下达于脐下（气海）。瘀血毒秽充满于肓膜脉络，鼓起腹筋向两端掣动，故令强直紧张。患者欲松缓其紧张局势，则腿股挛曲，不敢伸直。又因阻碍胃气下降，则呕吐、呃逆、便秘。瘀血结于腹里，反映于舌，则紫绛瘀暗而腻；瘀毒搏于气血，表现于脉，则弦细而数。治则：化瘀解毒，行经通络。

1.验方

水5杯，煎取2杯，渣再煎取1杯，日3服，每次均调服三七末1包（2.5g）。

归须、赤芍调营活血，逐瘀生新；银花、泽兰解毒除秽，散结消肿；郁金、枳、苏舒郁结，利升降，以消腹胀；瓦楞、桃、红化血瘀，通脉络，以舒紧张。调服三七则对溃疡损伤之处有止血散瘀、定痛生肌之效。

2.七厘散

共研为细末调匀，每服2〜2.5g，与前汤药可以交替服之。

另外，再以烧酒调和稠粘状，敷布腹部，用纱布包裹。

血竭行瘀止痛，儿茶清热收湿，两药皆有敛疮生肌之效；乳、没、红花通经定痛，逐瘀排脓；冰、麝、辰砂开窍辟秽，安神解毒。数药组成，既能化除肓膜脉络之瘀毒，又能收敛肠道病所之溃疡。

瘀毒酿热

证候：便血之后，继发腹痛拒按，呼吸短促，腹部胀满紧张，以及呕吐、呃逆、便秘等证，悉如上条。但以身发壮热，神识如狂，面色赤垢，舌色紫暗，脉象弦数等，为本病的特征。

辨证：本条腹部证候，与上条相同，但因瘀血毒秽酝酿成热，致全身壮热及神识如狂，这是与上一条有所不同之处。证以面赤而垢、舌色紫暗，实属瘀毒酿热的反映，脉象弦数，确系热搏血脉的表现。治则：逐瘀清热。

1.犀角地黄汤加味

水5杯，煎取2杯，渣再煎取1杯，分3次服，每次均服1杯，并冲服生藕汁15g、失笑散5g。

犀角、生地解毒泄火，以清血中之热毒；丹参、郁金逐瘀散结而除胀满；花粉、桃、藕化瘀润燥而消浮肿；调服失笑散以奏通利血脉，散瘀止痛之效。

2.《局方》聚宝丹

共研为细末，糯米面浆糊为丸4g重，每服1丸，用童便、陈酒、藕汁各1匙，活蔗浆1小匙，炖温调服，与前汤药可以交替服之。

木香、沉香、砂仁行气开结，消胀除满，以降逆平喘；乳、没、元胡活血定痛、消肿排脓；血竭、麝香行瘀通经，开窍解毒。引用童便、陈酒、藕汁、蔗浆，使之人达血脉，通经续损。

3.外用消肿散

共为细末，香油调敷腹部，外以纱布包裹。

瘀毒久踞，血虚寒滞证候：大便下血之后，约经一周时间，继发腹痛，时轻时重，腹虽痛而喜按，无拒按现象，腹部胀痛，腹筋紧张。患者神倦面晦，手足厥冷。舌色青紫而滑，脉细欲绝。

辨证：瘀毒久踞，阻碍化瘀生新作用，致血虚寒滞，阳气被阻，不能通行脉中，故见上述脉证。

治则：养血通经，兼散寒邪。方用当归四逆汤。

水5杯，煎取2杯，渣再煎取1杯，分3次服，每次均服1杯。

当归、赤芍养血化瘀；桂枝、细辛通阳温经；甘草、大枣调中扶正；藉通草入经通脉，以续脉绝而回厥冷。

总之，湿热病邪传入小肠，经过2〜3周在出现便血后，继发瘀毒结于腹里肓膜，势必出现腹痛的危证。在临床实践中首先要辨别属实、属热和属虚寒的不同征象。因而有“瘀毒结滞”、“瘀毒酿热”和“瘀毒久踞，血虚寒滞”等证。而在治则上有“化瘀解毒，行经通络”、“逐瘀清热”以及“养血通经，兼散寒邪”等各种不同的方剂。

例1常某，男，13岁，学生。1948年9月12日初诊。

在同年夏秋“湿热疫病”流行中，适以该生胃肠素有郁积，并好饮生水，喜食瓜果，以致病邪经口而入，遂感染本病。在发热逐渐增高，继至高热稽留不退时，曾经某西医诊断为“伤寒”，因本县无传染病院的设备，遂向患者家属嘱与：“注意家庭护理工作，需要绝对卧床休息，节制饮食”。因该患不遵医嘱，竟随便活动，恣意饮食。迨至3周后，忽然发生大便下血，持续两日，便血已止，腹部骤起剧痛。又请某西医诊断为“肠穿孔、腹膜炎”，并斥责家属：“不遵医嘱，致使病势危重。”遂推辞不治，故来求诊。大便下血之后已及2日，腹部骤然发生剧痛，以右下方最为显著，触之痛而拒按，呼吸浅短而促迫，仅限于胸部。腹部膨胀，腹筋强直。大便下血消失，反现大便秘结，有时呕吐、呃逆。患者常仰卧不动，腿股弯曲，以欲减少腹筋紧张。神情焦急痛苦，面容紧蹙，面色晦滞。热势骤降，经过1日之后，又略渐增高。舌质紫绛，瘀暗而腻，脉象弦数而细劲。宜化瘀解毒，行经通络。

1.验方

上方2剂，每剂水5杯，煎取2杯，渣再煎取1杯，每6小时服1杯，均冲服汉三七末2.5g。

2.七厘散15g、分为6包，每6小时服1包（2.5g），与前汤药交替服之。

3.外敷：七厘散50g，以烧酒调和稠粘状，敷布腹部，用纱布包裹。

复诊：腹痛逐渐减轻，胀满亦渐消散，腹肌紧张渐缓解，呼吸渐及深长。呕吐、呃逆全除，身热已解，降至常温。但腹部右下方仍有触痛拒按，并有时腹部发生刺痛，时现焦急痛苦的神情，不可名状。舌质转为红赤，脉象细数。是乃瘀血毒秽，结滞腹里尚未尽除所致。宜照前方加味治之。

1.按照前验方内，加乳香7.5g，没药7.5g，与2剂，服法同前。

2.《局方》聚宝丹6丸，每6小时服1丸，用童便、陈酒、藕汁各1匙，活蔗浆半匙，炖温调服。

最后诊査：腹痛已除，胀满全消，腹肌柔软，宛如常人。呼吸深长，达于气海。触腹既无拒按，刺痛亦尽消失。现在停止服药，需要依照恢复期的处理方法，避免起床过早及饮食不节，俟休养1个月后，方恢复正常活动。