湿温案绎

江南，气候潮湿，是以六淫暂感之病，以余临证所得，湿温恒居十之七八。而其为病，或从阴化，或从阳化，伤气伤血，灼津耗液，亦最为繁苛。若能循余所拟之医案而细玩之，亦可得治湿温病之梗概。至若曲折变化，神而明之，则存乎其人。

一、湿温病正局治法

湿温一候，身热有起落，汗出不彻，胸闷头重，人迎脉跳动，下利溲赤，渴不引饮，骨节痠痛，辗转难安，舌苔白腻，脉来沉糊。湿与热合，邪已攻蔓三焦，症有化疹、化痞、耳聋、神昏之变。治以辛淡合剂，透热渗湿。

湿温病，湿为阴邪，热为阳邪，湿与热合，阴阳交混，如罨豆造酱，内外表里，茶饭不思，惰于动作而已。至一候后，诸恙始渐渐显露。湿与热争，热胜则身热起，湿胜则身热落，然其起落之热颇热。湿伤于外，致阳气被抑，故汗出不彻，上蒙清阳而头重特甚；胸中为阴阳升降之道路，湿热不攘，清浊混淆，故痞闷窒塞，懊憹不宁；湿热每以肠胃为薮，肠胃受其浸淫而下利，溲少而赤；湿阻于中，津凝不布，故渴不引饮；湿性重着，善流关节，故骨节既痠且疼，辗转难安也；湿温将愈，势必化燥，当其化燥之际，或伤气而透痞，或伤荣而透痧，而于透痧透痞之际，邪每上蒙清阳，耳聋神昏，势所必致。

湿温初起之脉或细数，或大涩或沉濡，而指下总觉郁滞不畅；湿温舌苔无有不腻，湿胜则腻白，热胜则腻黄。至若初步治法，四字可以赅之，曰透热渗湿。盖湿温之为病，无非湿包热外，热郁湿中，湿热两分则病解，湿热两合则病剧。透热于湿中，渗湿于热外，使其分而不使其合，吴鞠通之三仁汤，可谓独具只眼矣。杏仁理肺，以宣上焦之湿，厚朴疏脾，以开中焦之湿，赤苓、滑石、梗通、米仁、竹叶以渗下焦膀胱之湿。东垣云：治湿而不利小便，非其治也。故渗利之药较多。薄荷、香豉、连翘之辛凉以透汗，蔻仁辛温芳香以逐秽，不欲其助热，故其量只用1g足矣。

二、湿温病之化燥而愈

投辛淡合剂后，汗出颇畅，胸次渐展，身体舒和，夜能安睡，下利已止，小便赤热，脉转浮缓，苔亦渐化。此热从外透，湿由下泄，不过余邪未清而已，疹痞可免矣。改予苦淡，以竟全功。

此条所受之病本轻，而其人之正气尚充，得药之助力，湿热自难逗留，即由表里分消，为治湿温病之最顺手者。然亦百中仅得二三而已，不多见也。病湿热既合，湿之不去，热难透达，热既不透，则湿亦难化，纠缠交混，朋比为奸，往往历尽波折，累月而始告痊，《难经》五种伤寒，要以湿温为最难治疗。

畅汗之后，伏热透发殆尽，湿无所恋，势必随苓、滑之淡渗而自寻出路。湿热得分消，则清浊之升降自如而胸次得展，气血之运行无阻而身体舒和，湿浊化而下利止，胃气和而睡自安也。至于小便赤热，乃余邪下趋膀胱也。黄芩、连翘、山栀、竹叶、芦根之苦寒，用以廓清余热；六一、米仁、梗通、赤苓之味淡，用以渗利余湿也。

三、湿温将欲透痞

湿温病，两耳渐渐失聪，神志沉糊，身热不扬，胸脘痞满，日晡如疟状，苔腻脉数。湿蒸热郁，痞透在即。予前法加芳香之品，以宣浊启闭。

湿温病之耳聋，为湿热蒸腾，清阳蒙蔽而然，既不得援液脱之例而予增液，又不可谓少阳枢机不利，妄投和解。热入心包，则为昏谵；热在阳明，则为狂妄，然皆知觉全失。至于湿温，乃湿热堵塞神明，每于假寐之际，手有妄动，口有妄言，呼之使醒，问犹能答，不过沉糊而已，故又不可用清宫、承气之法也。湿温病之热，为热郁湿中，故身热而不扬，惟较常人为热耳。湿热相争，每有似疟之烦热，实非疟也。湿为有形之邪，一起即舌苔白腻，脉虽数，总觉不畅。凡此种种现象，无非湿蒸热郁，白㾦将透之候。故以六一、赤苓、川朴、光杏、连翘、青蒿通彻三焦表里之湿势；全蒌、姜夏、川连，以开胸脘之痞塞；蔻仁、郁金、菖蒲、佩兰，以启蒙蔽之神明，且气之香者，其性必燥，香燥之品，足以防腐。

四、分消湿热治法

昨得畅汗，痞布颇密，胸次渐开，神亦清朗，惟两耳尚聋，小便赤热，痛如淋状。盖伏热已泄，蕴湿都趋于膀胱，再予宣化，因势利导之。

湿温之欲解，不得不有此畅汗，惟欲得此畅汗，不若寒伤于表之用麻、桂、羌、防以取汗，必须先以芳淡之品，拨动其湿，解其外围之邪，而后热得透泄。白㾦每见于汗后，形圆色白，其细如黍，外包薄膜，内贮清水，搔之即破，杳然无迹，系随汗而出之征象。故病之得痞而解者，非由痞而愈，实由汗而愈也。耳聋为清阳之未启，小便赤热，痛如淋状，乃湿热借膀胱为出路。《内经》曰：“在下者引而竭之”。故用因势利导之法，如木通、连翘、滑石、甘草梢、鲜车前、山栀，引湿热从下而出，通其尿道；竹叶、佩兰、光杏、蔻仁，清宣上焦蒙蔽之邪，以聪其耳也。

五、湿温化燥伤荣透痧

湿温病，汗出遍体，身热尚炽，红痧已透，渴不引饮，咳引胸胁痛，痰稠带血，舌红脉数。湿已化燥，入荣而出。治予肃肺清荣，化痰泄热。

湿温之在气分者，苟得畅汗，则热从外泄，透痧身凉而愈。若其人阳气素郁，荣分本热，感受湿温，最易化燥伤荣。邪既入荣，其热不为汗解而反为汗炽。邪入于荣，虽不从汗解，亦须出气还表，乃可告愈。肺主一身之气，外合皮毛，邪涉之故咳作，外达皮毛故痧透。肺为华盖，邪既涉之，则络伤而清肃不行，此胸胁之所以引痛，痰之所以带血也。治病贵在不失病机，前条湿趋于下，故借膀胱为出路，此条邪还于表，故借肺为出路。大力、桑叶、桔梗、紫菀肃肺透表；杏仁、象贝、蒌皮、橘络化痰止咳；银花、赤芍清荣热；焦扼、侧柏弭血络。若痧现不齐，胸闷不舒者，加皂角针4g以透之；若痧透紫暗不鲜，目赤，舌红碎，或中有黑苔者，血热已极，须加犀角尖4g，紫草茸5g，鲜生地12g，凉血化毒。

六、湿温化燥伤津

湿温病，汗大出，烦热口渴，舌黄糙，脉洪大。湿骤化燥，阳明气分火燔。拟白虎汤法。

前条为湿温化燥伤荣，此条为湿温化燥伤气。凡湿温病得畅汗后，邪之轻者，热退而愈；邪之重者，得汗之后，身暂渐凉爽，胸渐舒展，惟逾半日或一日后，热又陡增，胸腹室闷，往往至一汗而汗，甚至四五汗而热退脉出，胸舒舌净而愈，正如剥茧抽丝，层出不穷。若投辛淡剂后，汗出，烦热不解，口之渴不引饮，一变而为渴饮，苔之白腻，一变而为黄糙，脉之细郁不扬，一变而为洪大，则为湿已化燥，邪归阳明，烁津耗液，非借“白虎”之威，不足以退此炎热。故以石膏、知母、竹叶清其热，麦冬、洋参保其津，炙草、粳米和其胃，务使热退之后，津不伤而胃气复振。倘舌苔尚白腻，未转黄糙，虽有口渴烦热之症，究仍热伏湿中，此方不可误投。盖甘寒之剂，宜于燥热，而不宜湿热，湿热得此，湿转盛而热更伏，每遭内陷之祸。

七、湿温化燥透癍气血两燔

湿温病，汗大出，热不解，口渴且赤，皮肤晕红，舌苔黄糙，底质鲜绛，脉滑数。湿温化燥，阳明气血两燔。宜化癍汤加减。

湿温虽须化燥而后告痊，然燥化太过，有伤气、伤荣者，有气血两伤者。阳明为多气多血之脏，燥化太过，必归阳明。汗大出，热不解，口渴，燥伤阳明之气也；目赤，皮肤晕红，燥伤阳明之血也。证具气血两燔，故取化癍汤之石膏、知母以清气；生地、犀角、丹皮、玄参以凉血；甘草调诸药以和胃。邪在气，故舌苔黄糙脉滑；邪在血，故舌质红绛脉数。必斯脉证，乃可用是方。他若阴绝如阳之烦渴，劳伤正脱之阴癍，脉虽洪大，按之杳然，面虽红赤，总嫌娇嫩，则温补之不暇，此方误投，则误事矣。

皮肤晕红，连成一片，是谓癍；细如芥子，粒粒红点，是谓痧。痧者高出于皮肤之上，癍者隐现于皮肤之内。痧从肺治，故宜辛凉；癍从胃治，故宜甘寒。痧而色紫，血液沸热，须加犀角、生地，十中可治一二；癍而色黑，热极胃伤，较难治。

八、胃燥脾湿

湿温，汗大出，热不解，口渴，身疼重，苔中黄糙，两边白润，脉大而濡。此属胃燥脾湿。宜苍术白虎法。

汗大出，热不解，口渴，燥化太过，病在阳明，其身不当疼痛，而今疼痛者，盖脾主肌肉，脾为湿困，则肌肉受病而痛也。今之苔中黄糙，两边白润，脉大而濡，胃之燥者自燥，脾之湿者自湿，燥湿处于对立地位。治其湿则妨于燥，而胃汁竭；治其燥则碍于湿，而脾阳漓。惟脾喜燥而胃喜湿，脾恶湿而胃恶燥，阳明燥化，太阴湿化，病分水火，药有专功，治即在其中矣。故以石膏、知母、甘草之苦寒入阳明者，以救其燥；苍术、姜夏、米仁之苦温入太阴者，以祛其湿。投之中肯，收效亦速。

九、肺燥脾湿

湿温一候，身热不扬，胸闷泄利，干咳无痰，咽喉作痒，口燥不欲多饮，苔中白燥，两边白润，脉来濡数而涩。

此属肺燥脾湿。宜润肺燥脾法。

湿温至六七日之交，身热不扬，乃为热郁湿中之常态。若于此时而忽增咳嗽，则病虽重必轻，为因邪欲借肺以出路，方书谓之还表是也。然其咳声必扬，痰涎易吐。今乃胸闷而干咳无痰，咽喉咳呛，咳声不彻，此非还表之咳，乃肺燥而咳也。究其肺何以燥，盖因湿热困于中焦，肠气濡而下利，津液不能输脾归肺，于是肺系失润，清肃不行，其气逆而难降。肺燥欲饮水以自润，而脾湿又不能消水，故口虽渴而不引饮也。湿热淫于水中，故脉来濡数；燥又伤于肺，故脉又带涩。苔中干白为肺之燥，两边白润为脾之湿。故以光杏、款冬、川贝、紫菀、桑叶，辛润以宣肺，肺气清而咳自平。滑石、赤苓、米仁、梗通，淡渗以利其小便，小便长则下利自止。豆卷、青蒿、苍术、蔻仁，辛温芳香，透湿中之热，兼以化浊防腐也。

十、热胜于湿

湿温一候，发热头汗，渴喜热饮，身疼痛，小便赤浊，面有油垢，苔黄腻，此热胜于湿。拟泄热为主，渗湿佐之。

湿温之为病，因其阴阳之进退，而为湿热之偏胜。偏于热者，其人阳气素盛，湿易化燥。其来骤者，其退亦速，较湿胜于热者，易于就痊。然于热胜之际，尚未化燥，尤当借泄热渗湿之剂，冀其邪之速达，以免劫伤津液，而为燥化太过之伤气伤血。热胜当渴而欲饮，湿为阴邪，须藉热以开，故渴欲热饮。热既胜于湿，其皮肤之发热，自亦较湿胜于热者为盛。湿包热外，不能外达而上越，故面有油垢，汗出齐颈，而身无汗也。以其无汗，身中之废料，无由发泄，致碍气血之运行而身疼痛。小便之赤浊，正证其湿热之盛，而为热胜于湿之候。故以川连、子芩、山栀、连翘之苦寒，以清湿中之热；苍术、青蒿之辛温芳香，以透热中之湿；滑石、赤苓、鲜车前之淡渗，不但用以利湿，抑且借以导热也。

凡人未病时，面不油垢，病而面始油垢者，纵为温病，亦必挟湿，无甚差忒者也。

十一、湿胜于热

湿温经旬，肢节痠痛，恶寒胸闷，下利无度，面色萎黄，苔白润，脉濡细。此湿胜于热。拟崇土燥湿法。

湿温至旬日之后，病之顺者，能化燥而愈。若其入脾阳式微，热渐退伏，阴霾四布，湿气弥漫，流于关节则痠痛，外浸卫阳则恶寒，内扰膻中则胸闷；脾为湿困，肠气濡泄，故下利无度；热胜则面油垢，湿胜则萎黄；苔白腻，脉濡细均为湿胜之象。故用苍术、蔻仁、姜夏、陈皮，辛温以崇土；川朴、六一散、赤白苓、米仁，苦淡以燥湿；桂枝走表，以宣卫外之阳；郁金入里，以开膻中之浊。务使阳气重振，湿难蕴藉，以期化燥而愈。

病之热胜于湿，尚须化燥以愈，至于湿胜，则欲其化燥之切，尤甚于热胜也。盖湿为阴柔之邪，脾为后天之本，湿易困脾，而脾最恶湿，行见土德不及，阳光扫地，每致不易收拾。由此知治湿温者，无论其热胜湿胜，皆当以化燥为主。若叠进燥剂之后，苔之腻者化，舌之润者干，大便之溏泄，转而为实，口之渴不引饮，转为渴饮，脉之模糊不扬，转为至数分明，则证已化燥，自当养胃生津，为善后之计。然往往数剂地、麦，而身热、胸闷、便溏、溲赤、苔腻又现，脉又沉糊，湿温之征象又呈。此时治法，不得因其已曾化燥，而有顾虑，当仍辨其湿热之孰盛，再予寒燥湿燥之剂，以宣化之。譬之淫雨为灾，虽用人工之戽水，一时暂告干涸，苟越一二日后，低洼之处，水又洋溢矣。此之化燥，只局部之胃肠，胃肠犹低洼之地，四肢筋络骨节中之余湿，复集于此也。

十二、阴液垂涸热入心脑

湿温，舌光红无苔，脉沉细而数。神昏谵语，手足妄动，湿温化燥，劫阴液而直犯心脑之候也。治宜清营养液，开窍泄热。

邪之中人，本无常经，病之变态，亦无定体。若其入肾中之真水本亏，心脏之蕴热炽盛，感受湿温，每易化燥伤阴，心君首蒙其害。舌为心苗，脉为血波，心主血，故细数为血热之脉，亦即为心热之脉；舌红为心热之舌，光面无苔，为心液垂涸也。心系上通于脑，脑为热淫，则知觉失而神志昏谵，手足妄动，势所必至。故须大队甘寒清火养阴，而着重者，尤在紫雪一味。盖热已深入心脑，非藉香窜灵动之品，不足以搜剔心脑之邪，而回复其知觉也。

十三、阳气不振湿从寒化

湿温，神转沉困，肢体疼重倦怠，恶寒无汗，舌苔水白色，脉沉细无力。证从阴化，湿寒浸淫。拟通阳化湿法。

阳主动而阴主静，阳盛则躁烦骂詈，气粗面赤，起坐不安；阳微则倦怠声怯，少气嗜卧，面白无华，四肢懒于收持。无阳不能作汗，故无汗。三焦火用不宣，水气不化，故舌如水白色也。脉来沉细，又为湿胜阳微之征。姜附辛热，以益火用；术夏温燥，以理脾湿；桂枝、蚕砂通阳气以和营；赤苓、米仁，渗三焦之湿，引从小便出也。

十四、汗多亡阳

湿温汗出不止，四肢厥冷，面色㿠白，舌白润，脉濡细无力，卫气不固，腠理洞开，真阳欲亡之候也。亟予固表回阳。四逆加味。

湿温病，原以透汗为首要。汗透则湿中之热得泄，在外之湿自化。若有至深且盛之伏邪，犹非酸臭之大汗，不足以化其蕴祟。然此对于邪盛而正不衰者而言。倘其入肾阳不固，中气素馁，投辛淡剂后，汗出不止，四肢厥冷，则阳亡于外，气欠于中，至危至恶之候也。四肢者，诸阳之本，阳气盛，则手足絷絷汗出，躁扰不安；阳气衰，则四肢厥冷，甚者冷过肘膝。

是方也，以附子益其坎中之阳；姜、草生其中土之气；犹借参、芪之大力，致密其腠理；助以龙、牡之涩，佐参芪以固表，协姜附以守中。且汗为心液，神藏于心，故汗出过多，心神焕散，其神志未有不惝恍迷离者。龙牡为收神之要药，考大论之用龙牡，可以知矣。

前条为阳衰湿盛之治法，虚中有邪也。回阳剂中，不得不佐以通营卫，化湿浊之品。此条乃阳亡邪微之证，只顾其正，无问其邪。若前后倒易，则皆非其治。

此方所治，纯为亡阳而设。若阳亡于外，阴涸于内，汗多肢冷症中，复现妄笑烦渴，脉濡数，舌色干红无苔者，则宜参人甘酸之品，如生脉散之参、味、麦冬，兼护其阴。

十五、湿温病后余热扰荣

湿温病后，自汗盗汗，衣被常湿，脉细数，舌红无苔。此乃营为热扰，卫气不固，汗腺常开也。拟当归六黄汤法。

此湿温病后，大邪已退，余热伏于血液之中，致营气不能内守，而卫气不固，故自汗盗汗，衣被常湿，脉现细数，舌红无苔。方以归地养营，黄芪实表，三黄清热也。三黄不能清血中之热，有归地以引之入血，三黄其味至苦，苦能坚，坚皮毛以止汗，苦从燥化，得归地之润，则三黄有清热之功，而无劫阴之弊矣。邪之所凑，其气必虚，热扰于营，其营血之不足可以想见，黄芪得当归，可大补营血，此古方之妙义也。

十六、湿温病邪涉少阳胆热

湿温病后，诸恙悉平，惟得寐则盗汗淋漓，汗气颇臭。此乃余邪未清，借少阳之枢机为出路，方书谓之胆热。拟小柴胡法。

湿温病后，得寐而出臭气之盗汗者，则为胆热。胆属少阳为三阳之枢机，故取小柴胡之和解，往往一剂而其汗自收，效如桴鼓。方中柴胡和其半表，子芩清其半里，参草壮其枢纽，姜、枣和其营卫。半夏一味，不呕者可以去之，渴者宜去半夏加花粉，此乃仲景之成法。

十七、湿热腐肠

湿温经旬，两耳失聪，神志模糊，大便下紫红如败酱色之溏粪，脉沉细不扬，舌苔垢腻质红。此湿热上蒙下陷，而致肠膜腐败之候。宜逐秽宣窍，清肠化腐法。

湿温病，或有误以为湿温忌表者，频予甘凉，其入胃肠中之垢浊盛，表又致密，即投以辛淡，不足以化其蕴祟之邪，于是上蒙清阳，堵塞灵巧，而耳聋神糊，甚者昏谵；下淫于肠，肠膜炎腐，而粪如败酱，此乃湿温不外溃而内陷之候也。症属危险，故用川连、川柏、连翘、白头翁之苦寒者，苦以坚肠燥湿，寒以泄热防腐；青蒿、郁金、菖蒲、省头草之芳香者，化浊开窍；车前、滑石、赤苓之味淡者，利小便以浚其支流；蚕砂一味，以攻浊道之浊。若神昏谵语之甚者，紫雪、神犀丹等急当加入。

此时验舌，最为重要，质绛者邪热已炽，垢腻者湿浊弥漫，此方始为合拍。若舌光绛无苔，胃阴告涸，津液大伤，若仍投以此方，则几微之阴，岂有不随苦燥而竭者？当宗仲景白头翁加阿胶甘草汤，增入洋参、鲜斛、生地等，滋胃清肠。然病已至此，危险万分，不过冀其什一而已。

十八、湿垢胶闭肠间

病经二候，身热不扬，胸腹闷胀，小便赤浊，大便数日一行，所下者粘垢烂粪，急滞不爽，脉沉郁不扬，舌苔厚腐。此湿浊垢腻，胶闭肠间，因肠气之室塞，致湿热之无由宣化透泄。拟宽肠化垢法。

膏粱之体，日事于酒肉、炙馎之物，胃肠中之垢腻素盛，湿热蒸氤，里气遂壅，出现舌苔厚腐，脉郁不扬，大便虽溏，而所下者，尽是胶漆粘垢之物，急滞不爽。此时治法，不得因其身热，而一味透达。盖肠气不宽，则肌肉决难松动，郁伏于湿中之热，何由外泄？与痢疾之兼外感者，外邪不散，肠气不宽，用逆水挽舟法者，适得其反也。

是方以枳壳、杏仁开提肺气，肺气得开，肠气自承；姜夏、川朴疏中；槟榔、大黄达下；蚕砂以攻浊；皂荚子以涤垢；二苓、滑石之淡以利小便，迨肠中之垢腻下泄，则肌肉松而毛孔自疏，邪自外解矣。

十九、湿温成疸

酒客之湿热本盛，复感湿温，内外交蒸，面色泛黄，口甜，胸闷懊憹，脉数，苔黄腻。治宜清彻温热，两解表里。

酒客多湿，由里湿而后召外湿，内外合邪，如窨豆造酱，黄色外泛，而疽证成矣！虽然湿温发黄之证，不仅限于酒客，而总以酒客为多，故《金匮》特设酒疸之条也。酒客病此者，口味必甜，湿热遏郁于中，故胸闷懊憹。栀豉辛苦，用以通降胸中之浊气，以除懊憹；川朴、姜夏、陈皮开中焦之湿；苓、滑、金沙导湿下行；枳椇子解其宿酲；茵陈蒿化其黄液。若热胜色黄如橘子者，宜加大黄；湿胜色呈暗晦如烟熏者，宜加苍术；有积滞者，加山楂、麦芽；有痰浊者，加瓜蒌、枳实。此在临证时斟酌耳。

二十、湿热交混于血液之中

湿温经月，肌肉大削，皮肤甲错，神昏谵语，溲赤便溏，时下紫黑之浊物，四肢拘挛，引之则狂叫，舌紫罩有黑苔，脉沉细模糊。邪气深入，交混于血液之中，神明为之蒙蔽，经络因而痉强也。宜吴又可三甲散法，搜剔隐伏之邪。

湿温经久不解，邪气深入血脉之中，致血液之循环发生障碍，既失灌溉之职，又无营养之能，于是肌肉瘦削，皮肤甲错，四肢痉强而引痛。治当化其络中之瘀，务使瘀去新生，络中之血液恢复如故，则神志清，肌肉润也。方予吴又可之三甲散加大黄，合犀角地黄汤减丹皮为治。

二十—、湿温陷入肾脏

湿温二旬不解，腰痛如被杖，不能转侧，女子带下如注，男子精滑自出。此乃肾脏素亏，邪得乘虚陷入，拟补肾托邪法。

邪之所凑，其气必虚，腰痛如被杖，不能转侧者，腰为肾腑，肾虚而邪陷之。肾为藏精之脏，邪入之而精不藏，于是在男子则精滑自出，在女子则带下如注。故治此者，先当补充下焦之精血，稍佐祛湿化浊之品，菟丝、杜仲、川断、山药、苁蓉、杞子、萸肉、牛膝补下焦肾脏之精血；威灵仙能引药入腰际之间，用为向导；蚕砂、韭根化浊；云苓、车前祛湿，将陷入之邪，逐之外出也。

二十二、湿温余邪堵蔽心脑湿温匝月，饮食锐进，二便如常，脉舌平正，惟言语不择，不避亲疏。此乃痰浊蔽于心窍，堵塞神明。拟清心化痰法。

心为君主之官，神明出焉。痰浊蔽于心窍，堵塞其神明，故出现语言不择。药用竺黄、菖蒲、川贝、西黄化痰开窍；钩藤、薄荷、连翘、莲心、玳瑁、竹心清心宁神也。

二十三、脾阳衰弱之调理法湿温已解，小便清长，舌白润，脉沉细，口淡不欲食，食即胀满，嗜卧。此脾阳不振，火用式微也。拟温理脾阳法。

本案良由湿热交蒸之际，恣进苦寒，或其入脾土素亏，邪热一退，即见虚寒之象。方以四君以补中气，理中以益脾阳，砂仁、陈皮助其消化，务使卑监之土，转为敦阜，火用振而功能自复矣。

二十四、胃阴伤之调理法湿温已解，舌色光红，脉来细数，溲黄便艰，不饥不食，夜难安眠。此胃阴伤也。拟甘酸化阴法。

前条伤脾阳，阳衰则无火而不能化，故食即胀满；此条伤胃阴，阴虚则无水而不能运，故不饥不食。前条病人水化，故舌白润；此条病从火化，故舌光红。前条之脉沉，水流下也；此条之脉数，火性急也。溲黄便艰，液枯而余焰未熄也。夜难安睡，津伤而胃气不和也。辛甘具生阳益气之功，脾阳伤者宜之，前条是也；甘酸有生津化阴之妙，胃阴伤者宜之，此方是也。

二十五、湿温因气郁不解湿温病，经旬不解，渴不引饮，无汗胸闷，妨于呼吸，懊憹不宁，辗转难安，脉沉细而涩，此气郁也。当先理气，宜五磨饮法。

枳实乌药槟榔沉香广木香每味水磨1.5g，体实者开汤冲服，体虚者别直参10g，煎汤冲服。

湿温因气郁而不解者，当先理气，气顺郁开，则湿热蕴伏之邪，从表里分消而愈。凡行气之品，不宜煎，煎则气泄，故须磨冲，以全其性。若其人正气已虚者，加用别直参煎汤冲入，庶郁气行而正不伤也。

二十六、湿温病后阳虚气陷湿温病后，下午胸腹胀闷，至晚喘逆不能卧，天明则胀喘渐平，呼吸渐顺，脉浮细无力，此阳虚气陷也。宜补中益气法。

若湿温病，多服苦寒之剂，病虽退而阳气渐丧，在平旦之后，身中几微之阳气，暂借天时之阳气以为助，故得喘平胀释，苟缓一时。午后天时之阳气渐衰，而入身之阳气亦因之而衰，阳衰则阴乃用事，故腹胀气喘而不能卧也。取参、芪、苓、术、甘草之补气，补气须防壅气，故加陈皮以利气，又借升、柴以举之，姜、枣以调之，当归以和之，即塞因塞用之法也。

二十七、湿温误服滋阴致疡毒湿温误服滋阴甘凉剂，致邪无出路，逗留于络隧之间，遍体发疡毒。已溃宜托里排脓，未溃宜消毒软坚。

已溃方：

未溃方：

湿温初起，埯殜无力，脉来濡数，午后身热炽，两颧或赤，以为阴虚。用生地、麦冬、沙参、玄参、龟板等大队养阴滋腻之品，以致湿热转遏转陷，逗留于络隧之间，发为脓疡。

二十八、湿温病肠出血湿温二三候下血，或鲜或紫，舌苔黄腻，舌质鲜红者。白头翁加阿胶甘草汤主之。

若下血晦红如高粱色，脉濡细如丝，舌质淡红，四肢清冷，沉迷嗜卧者。桃花汤主之。

白头翁加阿胶甘草汤：

桃花汤：

干姜5g、赤石脂（包煎）12g、粳米（煎汤代水）30g、湿温二三候之间，大便一见败酱之粪，即为肠出血之症。于应用方中，加入清肠防腐、凉血败毒之品，作未雨之计，或可避免大出血；若已出血，辨其证之阴化阳化，投以的当之方，多能化险为夷。事实所告，非臆说也。

湿温案绎者，共28则，为余临证时之验案，加以演绎者也。窃以为中医之基础，建筑于执证溯因之上，故不尚玄说，而在实事求是。