名医简介
胡翘武（1916〜），安徽中医学院附院主任医师，著名临床家。清热祛湿法为治疗湿温习用之法，取效者固属甚多，但因未审阴阳偏虚之病体，少察病程中湿热之邪灼阴损阳之机理，及一味频投重施清热祛湿诸法，自觉或不自觉地导致阴耗阳伤，造成阴虚阳弱，正败邪恋，使病程迁延，病势转甚者也不少见。
素禀阴虚，慎投辛燥，须滋阴养液素体阴虚，或久病阴精亏虚、阴液本亏之体，阳热相对偏亢，无论外感内生之湿，皆易趋于热化。湿为热化，互结不攘，遂发湿热病证。它既是导致由湿化热而成湿热病证之机因，又是留恋病邪，无以速愈的关键。张路玉谓：“湿热而夹阴虚者，在膏粱辈每多患此。”可见阴虚之体是较易罹染湿热病证的。
湿热之邪重着淹滞，粘腻胶固，一旦染身，常稽留日久，难以速解。无论湿热之邪孰重孰轻，蕴蒸日久亦必化热化燥而伤阴耗液。
再者湿热之邪客着人体，所施之法不外乎清热祛湿。祛湿之药多是芳化、苦温、淡渗之味。按此法所择之药，又多辛散、香燥、泄利之剂。若用之时久，或非其机而用其药，湿未去而阴先耗者，此乃人为药误所致，也常为湿热病证中耗阴劫液之一大机因也。
在湿温病证中如遇阴虚征象者，除慎投香燥辛利耗阴劫液之药外，滋阴养液之品必不可少。湿热之证投养阴滋液时，最难措手，总有顾此失彼之虑。用药不能恰到好处，即有助湿恋邪之弊。施治时务须详审阴虚之性质、程度、部位，或投以甘淡养津，或施以甘寒增液，或主以咸寒填精等不同的养阴法，务使润燥合宜，刚柔协济，俾滋阴既有助固正托邪，又不碍热清湿利，方可缩短病程，提高疗效。
李某，男，38岁。1982年12月18日初诊。伏暑四候，高热持续不退39℃〜40℃，神志朦胧，时清时昧，胸前白㾦晶莹，出之不透，面苍形瘦，两目深陷，纳差脘痞，口干苦且腻，饮而不甚，舌淡红苔薄黄腻，脉濡滑。虽经清热利湿，宣透气分郁邪之法，但湿温之邪始终留恋气分，且有入营之势。窃思伏暑之疾实为暑湿病毒之晚发也，叠进清热渗湿宣透气分郁邪之方，并无差错，何以收效不显？视其形瘦面苍，忽忆叶氏“面色苍者，须要顾其津液”之训，细察唇舌红艳多裂，口咽干燥而不甚引饮，脉虽濡滑但沉按颇觉细数。此营阴亏损之证。殆湿热久羁，津液暗灼，利湿之品又损阴耗液，亟拟原法佐以滋阴养液之品，宜避滋腻厚味。
嘱其煎汤代茶，两日服完4剂，并以藕粉佐餐。药后热势大减，白㾦晶莹饱满，成批外露，脘膈顿觉舒适，食纳亦增，脉舌同前。又予原方5剂，热退神清，唯感身倦神疲。后以清养胃肺之法又调理半月即瘳。
伏暑初起与感冒甚似，三五日后即高热稽留，以午后晚间为甚。身困首蒙，纳差泛恶，白㾦约在半月左右始现，舌红苔黄腻，脉濡滑数等一派湿热蕴蒸，留恋气分之象暴露无疑。施以清泄消导湿热之法，冀其邪由气分外透，而达热清湿去之效。本属对证之法，岂知湿热久稽，热势肆张。温热之邪无不伤阴劫液，芳化宣透渗湿之品更耗阴液。营阴一亏，正气即弱，故邪非外透之机，而有内陷入营之势。转诊时，即去原方之茯苓、滑石、蔻仁、藿香、佩兰香燥渗利之品，复加生地、南沙参、芦根、糯稻根、鲜梨等甘寒甘淡、养阴生津之品。
湿热之邪蕴遏气分，日久者无不伤阴劫液，复加之燔灼高热，芳渗之燥利，更耗其不足之阴。阴亏之极，形体无不衰败，正气岂能振奋？正虚之体无力托邪，亏损之营易招邪入。欲拯救病患于重笃险恶之境，首应使医者从“湿温润之则病深不解”之桎梏中解脱出来，有斯证即用斯药。然滋阴养液之法不是养阴药物之堆砌，应有津、液、血、精之区别，当适其所用，有的放矢，务使养阴之品能充其不足之阴，又无助湿恋邪者，方为良工。本案之验即在养阴之品滋而不腻，凉而不寒，所选之药既无助湿冰遏之弊，且有滋养胃土，清润肺金之效。与它药合用，共奏养阴扶正，清泄湿热，热减痞透，诸症缓解之验。
阳虚之体，勿过苦寒，宜扶助中阳湿热之邪不但易感于阴虚之体，也为素本阳虚者常罹之疾。因阳虚之体，正气不固，御邪抗病能力低下，外邪有入侵之机，湿温病邪也乘虚而入。故尝曰：“医者在寒湿病证中，责其阳虚者众，而在湿热病证中，知其阳虚者少矣。”湿热之证久蕴不解，或湿邪偏重时，常可因湿邪之阴柔重着粘腻，或困遏中阳，或下损肾阳。中阳被困，脾失健运，湿热之邪无以下泄而瘀蓄为患，无以运化下泄之湿热病邪又可进而残损体阳。
在湿热病证中，常因湿热胶结不攘，充斥上中下三焦，病势弥漫，邪热燔灼，苦寒清热之品，虽能顿挫邪热之烈焰，但如久施重投，热势虽有得伏之效，但湿邪适逢阴寒之助而暗中滋蔓，且苦寒之味必伤中阳。如此中阳残伤，凉遏冰伏，皆为用药不当，苦寒过甚之弊，此乃湿热病证损伤阳气的一个重要因素。
因湿热病证不如温热病证那样纯系热邪为其致病之因，也非苦寒直折烈焰所能了事。故对湿温（热）病证的诊治，除苦寒清热之剂避免久施重投外，时刻注意顾护体阳，是疗阳虚湿热病证之关键。
姜某，男，26岁。1971年7月11日诊。
湿温之邪已由卫入气，蒸蒸发热（38.5℃左右），午后为甚半月余，伴头身困重，胸脘痞满，泛恶食减，口甘腻乏味。虽汗出热不衰，被褥汗腥味颇重，便烂津黄。虽用清宣气分湿热之三仁汤加减，但收效甚微。诊见：面色晦垢，神疲乏力，寡语懒言，面喜向里侧卧，口干不欲饮，苔虽黄腻，但舌质淡润，脉濡细滑。此阳虚之体又感湿温病邪，久恋气分无以外达，中阳困遏失于运化，清宣湿热方中亟需温运中阳之品，冀其中阳有振，庶可与清宣湿热之剂共奏扶正达邪之效。
嘱其两日服完3剂。二诊时热减汗敛，困倦之头身也感舒泰。疾有转机，始见温助中阳之法，有建中扶脾，斡旋上下，转输湿热之能。又予原方5剂，热退病愈。
湿温之邪熏蒸气分，充斥上下，为时冗长，症情复杂。若素体阳虚或药物所误，以致中阳伤残后，湿温之邪更少运化宣达之机。本案先按常法择方，不效之教训，促使反省辨证之不精。在细审评察后，方悟中阳失运，湿热之邪失脾阳之斡旋，无以下泄外达，遂在原法中辅以少量之干姜温阳建中，即获他医未收之效。可见助阳之法在阳虚之体湿温病证中的切实效用。诊治湿温病证，虽无阳虚之证，也应在清泄湿热方中佐以少量辛温助阳之姜桂，以振奋体内之阳气，共奏湿化热清之验。
（胡国俊、胡国荣 整理）
