流气化浊终为主，苦寒淡渗也相宜

湿为粘腻之邪，最难骤化，汗之，下之，润之，燥之，皆难取效。汗之则伤阳，而易于神昏痉厥；下之则伤脾，而湿更不化，且易引起腹泄；润之则助湿，而粘腻之邪更固结难解；燥之则伤阴，而热邪更炽，不比风寒之邪，一汗即解，温热之气，投凉即愈。只宜轻展气机，以化湿邪，或清热于湿中，或透湿于热外，俾湿与热不相搏结，庶湿可解而热斯愈矣。叶天士说：“湿不去则热不除，无形之湿热去，有形之气，原无形质可攻，总以流利气分为主，气通则湿解矣。”总结古人对湿温的治疗法则，主要有三种：即芳香化浊（亦称辛香流气），苦寒清热，淡渗利湿。兹分述如下：，

一、芳香化浊法

适用于湿邪郁遏，胶结难解，胸脘痞闷，神识朦胧，口腻呕恶，便溏不爽。湿在热外，热处湿中，必以芳香化浊，宣解其湿，亦透湿于热外之意。如三仁汤既具有芳香化浊之功，且有淡渗利湿之妙。

二、苦寒清热法

适用于湿遏热伏，渴不多饮，小便赤黄，或烦渴嗜凉等。盖苦能燥湿，寒能清热，如甘露消毒饮，黄连解毒汤，既能苦寒清热，且能淡渗利湿。

三、淡渗利湿法

适用于湿热郁阻，水行不利，小便赤短。以及阳为湿遏，气机失宣，则淡渗利湿，可使湿邪解而阳气得通，且通利小便，则湿热由小便而去。叶天士说：“通阳不在温而在利小便。”因热处湿中，湿蕴热外，若不通阳化湿，则热邪无由外达，而通阳之药，多偏于温，温药又能助热，故说通阳最难。”惟以淡渗利湿，则湿浊去而阳气通矣。应于三仁汤中重用滑石、通草、竹叶，或加云茯苓、泽泻、芦根等。

以上三法，在临床应用上，每多有所偏重，如偏热者，即以苦寒为主，芳香淡渗为辅，偏湿者以淡渗芳香为主，而以苦寒为辅。因本病有湿重于热，和热重于湿之分，又应当分别论治。

湿重于热者，其病发自太阴肺脾，多兼风寒，症状是凛凛恶寒，温温发热，头目胀痛昏重，如蒙如裹，身重痠痛，四肢倦怠，胸膈痞满，沉重嗜睡，口淡或微腻，渴不欲饮，或饮则腹胀。午后发热较重，状若阴虚，皮肤虽热而不灼手，面色淡黄而呆滞，大便溏而不爽，或水泻，小便短涩黄热，或混浊不清。舌苔白腻，或白滑而厚，或白苔带灰，兼有粘腻浮滑。脉濡而缓，或模糊不清。治法以轻开肺气为主。肺主一身之气，肺气化则脾湿自化。三仁汤、藿朴夏苓汤加减用之，俾湿开热达，表里两彻。如大便溏泄，加黄连、云茯苓淡渗以利之，苦寒以燥之，甚者加芡实以固之。如神烦昏蒙，加天竺黄、九节菖蒲、川郁金，或加《局方》至宝丹，或加苏合香丸，芳香开窍，随证化裁。

热重于湿者，其病多发于阳明胃肠，虽外兼风邪，总是热结在里，表里俱热。症状是发热不恶寒，甚或壮热汗出不解。心烦口渴，口苦，渴不引饮。头眩而艰，甚则耳聋干呕，口秽喷人，胸腹痛满，按之灼热。面色微红或黄赤而带油垢状。大便秘结或下粘垢，小便赤短。舌质边尖红绛，苔底白罩黄、或黄厚、或黄糙起刺、或黄中带黑。脉懦数，或滑数，或郁数不扬。治宜，辛凉淡渗，苦寒泄热。甘露消毒饮，加味凉膈散，黄连解毒汤，均可化裁酌用。如壮热大渴，脉数大，则加白虎汤，清肺气而滋化源。如热入心包，神昏谵语，加安宫牛黄丸，清心开窍而化痰浊。如大便秘结或粘垢，腹部硬满，可加承气汤，攻下排毒。虽然古人有湿温忌下之条，然必须辨证论治，不可囿于常规。现代医学对伤寒亦有禁下之说，恐易引起肠穿孔，但肠穿孔多在第三、四周之时，温病下不厌早，趁邪气正盛，正气未衰之际，清涤肠胃，使病毒排出，病邪无所依附，病势自然大减。且病毒排出，肠胃清净，亦可避免穿孔之险。当下不下，则正气愈衰，邪气愈盛，及至正不胜邪，虽欲再下，时机已过。

另有伤寒蓄血一证，少腹硬满，屎虽硬大便反易，其色必黑，湿温中多有此证。古人以桃仁承气汤、抵当汤下之。按大便黑而无潜血者，是毒热蕴蒸，固宜攻下排毒。如大便黑如柏油样，即是肠出血。少腹硬满如板状，恐已有肠穿孔之险。如再用攻下，定成大错。当肠出血之际，尚可用保守疗法，宜用犀角地黄汤。如出血过多，导致气虚欲脱，汗出肢冷，面色苍白，又必须用参附汤急救回阳，如肠穿孔急需手术治疗为宜。

病例1：边某，女，12岁。初诊1962年9月7日。

患者发烧五天，甚于午后，入夜尤甚。体温达40℃，黎明得汗热退。口渴嗜饮而不多饮，饮后腹胀。食欲不振，恶心，四肢倦怠不适，胸膈痞闷，昏沉欲睡，大便色黑溏薄，每日三四次，小便频短色赤。脉数，沉取弦紧，舌苔白腻。曾用白虎银翘等，症状不但不减，而且日渐加重。证属湿温。热邪虽炽，而湿在热外，不先渗湿，热邪无由外达。治宜芳香化浊，淡渗利湿，佐以清热解毒之品。

复诊，前方连服两剂，热退大半，恶心已愈，胸中痞闷已轻，惟大便溏泄未减，五心尚觉烦热。原方去犀角粉、大豆卷，白莲改为1g，加黄连5g，大腹皮5g，清半夏6g，广皮6g，生鳖甲5g，地骨皮12g，青蒿5g。

三诊，前方又服两剂，脉静身凉、便泄已止，惟夜来汗出颇多。是表里通畅，然热能伤阴，汗出过多亦能伤津，再以增液育阴法。

服2剂后汗止而愈。

患儿初诊，经某医生用白虎银翘等治疗，发烧有增无减，病情愈加严重，遂邀会诊，脉证参合，显是湿温。其脉郁数不扬者，是热处湿中，湿蕴热外之象。不先撤去其湿，热邪无由外达。白虎汤虽能清热，然伤脾阳，脾阳伤湿邪更不能化，湿不解则热邪更加郁闭。初诊即以三仁汤意，用蔻仁、菖蒲芳香流气以开上宣肺；厚朴化湿以宣中；茯苓、滑石、通草导湿下行；大豆卷、鲜芦根清热化湿，且具宣发之意；犀角粉、银花、连翘、黄芩清热解毒；竹茹清热止呕。

本例为湿温之湿热并重者，故以芳香流气淡渗利湿，清热解毒，上下分消。服药两剂，烧退大半，系湿邪开而热得解。于是去豆卷之宣发，犀角粉之清热。蔻仁减去一半，恐其有助热之弊。以其便泄未减，故加黄连、大腹皮以止泻，清半夏、广皮以和中。因其五心烦热，故加生鳖甲、地骨皮、青蒿养阴透热，药下即脉静身凉。最后以养阴增液收功。

病例2：王某，男，46岁。住院号232580。

患者入院前持续发烧十余日，热度逐渐升高，每日下午发烧较甚，烧前先冷20分钟左右，继而高烧达40℃左右。全身乏力疼痛，伴有关节痛，轻度咳嗽，鼻塞流涕，食欲不振，口苦，小便短赤，大便正常。曾在内科门诊治疗数次，高烧不退，而收入住院。

查体：体温40℃，心率88/分。发育正常，营养中等，神清合作，表情淡漠，皮肤巩膜未见黄染及出血点，扁桃体肿大充血，舌苔白厚。心肺（－），肝（－），脾大2cm。

化验：血：红细胞3.48×10¹²/L，白细胞3.6×10⁹/L，血沉：第一小时40mm，第二小时80mm，血清凝集试验“0”1：60，“H”1：320诊断：伤寒。

治法：按伤寒常规处理，患者持续高烧不退，应邀会诊。

初诊：患者高烧十余日，午后为甚，不恶寒，夜间有汗，身痛，胸闷，口干，嗜饮而不能多饮，舌苔白厚而腻，脉弦滑而数，大便黑色。证属湿温化燥，有热结阳明之热，拟表里两解。

服一剂复诊，日晡发烧未退，脘次堵闷，大便仍为黑色，舌苔白厚中绛，脉仍弦滑而数。

前方酒军改15g，加安宫牛黄丸1粒，羚羊角粉0.6g，煎后分二次服。

三诊，昨日服药后大便二次，体温正常，脘闷已舒，仍觉乏力，舌苔已薄，脉较和缓，再以养阴清热，兼以和中。

连服二剂，即愈。

此例西医诊断为伤寒，中医诊断为湿温。其脉象弦滑而数，是热邪炽盛，已无湿邪在外郁蔽。大便虽不燥结，而现黑色，系湿热蕴郁成毒，故以白虎承气合三黄清热排毒；忍冬藤、连翘除清热解毒外，且有通络化湿之效；僵蚕、蝉蜕、薄荷清化气分；湿邪虽不在热外，中焦尚有湿邪困阻，故用滑石淡渗，焦栀宣中，上下分消，表里两撤。服药一剂，大便仍为黑色，舌苔中部变红，是阳明热势未衰，故酒军加重剂量，药后大便畅行，诸证均减，后以养阴而愈。病例3：邵某，男，48岁。门诊号：237745。

初诊，1964年10月19日，主述半月来重感冒3次，恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽，服清解药后烧略减。惟头晕头重，周身乏力，四肢痠楚，食欲不振，每日午后憎寒发热，体温39.3℃，脉沉细数急，舌苔黄腻。证属湿温之湿胜于热者，治以芳香化浊，淡渗利湿。

复诊，服药3剂，寒热已退，胃纳略增，舌苔转白腻，效不更方，原方续服3剂而愈。

（王启瑞 整理）