清热解毒终为主，逐秽分消或凉营

由于人体强弱不同，天时气候不同，地区燥湿不同，受邪深浅不同，年龄老少不同，故发病有轻有重，治法有难有易。一般说，少而强者易治，老而弱者难治，治疗及时者易愈，贻误病机者多危。而治疗法则，或清气解肌，或攻下逐秽，或化湿分消，或清营凉血，或开窍熄风。因证施治。治法虽有不同，而清热解毒则始终不离。

清热解肌法

暑温与风温不同，风温初起多先伤卫分。暑温之邪伤人最速，发病即径入阳明。故有高烧、多汗、烦渴、头痛等症。虽用辛凉解肌，必以大清气分为主。因炎热天气，热邪熏蒸于内，暑热蒸腾于外，内外交炽，一片火炎之象，热能耗阴，故《素问·刺志篇》中说：“脉虚身热得之伤暑。”此时辛温解表，固当禁用，即辛凉解表亦当少用，以免风煽火动，更助其炎炎之势，宜清暑解毒汤（自定方）主之。

头痛加苦丁茶5g，蔓荆子炭2g，羚羊角粉0.6g，《局方》至宝丹，或回苏散。盖暑温头痛系内热上蒸，故虽头痛而有汗，与风寒之头痛不同，风寒头痛则无汗。故风寒头痛宜发散，暑温头痛宜清热。少加蔓荆子炭者，取其引经上至巅顶也。

呕吐加竹茹30g，藿香6g；大便溏泄加黄连5g，扁豆15g，川朴5g；神昏加安宫牛黄丸1粒；高烧不退加羚羊角粉、犀角粉各0.6g。

暑温既是表里俱热，当以清热为主，白虎汤专清暑热，故以为君；鲜芦根、薄荷清肃上焦以解肌；僵蚕、蝉蜕轻清以透表；忍冬藤、连翘清热以解毒；六一散、鲜荷叶、鲜西瓜翠衣专清暑热，服后可微汗而解。暑温自汗，勿遽止之。吴鞠通说：“勿止暑之汗，此治暑之法也。”清·陆九芝说：“汗为人身之宝，夏日一闭汗即病。”故暑温之多汗者，不能固涩以止汗，清热则汗自止。

攻下逐秽法

清·雷少逸说：“天暑地热，人在其中，感之皆称暑病。”盖天之暑热下降，地之湿热上蒸，则空气中含有秽浊之气，人在其中，由口鼻而受，侵犯肠胃。肠胃为秽浊之地，同气相求，内邪与外邪相结，则秽浊盘聚中焦。郁积愈久，毒热愈炽，蒸发于外，则出现潮热谵语，面目俱赤，腹部胀满，大便闭结，或如败酱，舌苔老黄，或起芒刺，必须攻下逐秽，排毒外出，以澄其源，则热邪自解。清·王孟英说：“邪有下行之路，腑气通则脏气安也。”宜白虎承气汤（自定方）主之。

此即表里两解之剂，白虎加桑叶、薄荷、僵蚕、蝉蜕清气以透表，大承气攻下以排毒，内外分消，暑热自退。

化湿分消法

乙脑有偏热偏湿之分，偏热者，清气解肌可愈；偏湿者，则宜化湿分消。凡暑湿弥漫三焦，则出现身热不畅，胸脘痞闷，面赤耳聋，口渴不欲饮，或小便赤短，大便不利，舌苔厚腻秽浊，脉数。宜芳香化湿，上下分消。清暑化湿汤（自定方）主之。

如脉洪数加生石膏30g，知母9g；胸脘痞闷加白蔻2g；耳聋加九节菖蒲9g；大便水泄加扁豆皮15g，茯苓12g，泽泻10g；痰涎壅盛者加黛蛤粉30g，竹沥水30g。

暑必兼湿，此方即以化湿为主。鲜藿香、佩兰芳香化浊；滑石、通草淡渗利湿；黄连苦寒燥湿；杏仁、厚朴一走上焦，一走中焦，皆能条达气机，俾气化则湿行；鲜薄荷、僵蚕、蝉蜕清肃透邪；银花、连翘解毒清热。合之而能上下分消，化湿解毒。

清营凉血法

暑气通于心，心主血，暑热侵犯心包，则营血燔炽。清·叶天士虽营血分治，然入营者，必然伤血，入血者，必然伤营，故营血症状多同时出现，不过有轻重之分。主要症状为高烧，或神昏谵语，或重度昏迷，或皮下出血、齿衄、鼻tt等，舌质红绛或深绛，或无苔或舌苔黄绛，脉细数或弦数。宜清营凉血，清营汤加减。

生石膏30g、生地15g、麦冬15g、玄参10g、丹皮10g、银花30g、连翘15g、滑石15g、犀角粉0.6g、神昏谵语加九节菖蒲10g，天竺黄10g，川郁金10g，安宫牛黄丸1粒；两目直视加石决明30g，龙胆草10g，羚羊角粉0.6g。

皮下出血，或齿衄、鼻衄加鲜茅根30g，大小蓟各15g，三七粉3g，栀子炭9g，大黄炭5g。

痰涎壅盛去生地、麦冬、玄参，加竹沥水30g，猴枣0.6g，或黛蛤粉30g。明·缪仲淳《本草经疏》中说：“凡胸膈多痰，气道不利，升降窒塞，药宜通而不宜滞，汤液中禁用地黄。”生石膏、滑石专清暑热；犀角、丹皮入心凉血解毒；银花、连翘解毒泄热；生地、麦冬、玄参滋阴清营。本方为清营凉血，泄热解毒之剂。

开窍熄风法

暑热侵犯心肝两经，心主血，肝主筋，热入心包则神昏谵语；热入肝经则肝风内动，高烧、瘈疭，或四肢强直，或拘挛，甚则角弓反张，舌质红或绛，苔黄燥，脉弦数。拟通穷熄风汤（自定方）。

石决明潜阳熄风；龙胆草大苦大寒，清肝胆之热，热减则风熄；全蝎、僵蚕、钩藤、羚羊角粉均为凉肝熄风之品；生石膏、知母、黄柏清热以退烧；银花、连翘泄热以解毒；安宫牛黄丸、郁金、九节菖蒲、天竺黄化痰以开窍，如仅有瘛疯而无神昏者，可去安宫、九节菖蒲、天竺黄、郁金等。

以上五种治疗法则，仅言其常，未言其变，但乙脑病变极速，变化莫测，必须随机应变，如出现循环衰竭，必须用四逆汤以振奋心阳，如出现呼吸衰竭，又必须用生脉散以敛肺气。但此等药只能暂用，病情稍转立即停服。然亦有因湿痰闭阻而致呼吸衰竭或循环衰竭者，必然痰粘如胶，不易咳出，阻塞气道，又必须于芳香化浊中加入西洋参或太子参以扶正气，攻补兼施，庶可获效。

总之，乙脑病情错综复杂，决不能一成不变。以上所定治疗法则，不过略具规模，或一病仅用一法，或一病兼数法而行之，灵活运用。

流行性乙型脑炎，在急性期，抢救固属重要，但对后遗症更应重视，最常见者有以下几种：

1.精神失常，烦躁不安，形同狂癫系痰热不净，蒙蔽清窍。因暑必兼湿，湿得热则成痰。古人所谓“有暑即有痰。”治宜豁痰开窍，镇肝潜阳。镇肝豁痰汤（自定方）主之。

生龙牡、珍珠母镇肝潜阳；旋覆花、赭石平肝降逆；郁金、天竺黄、九节菖蒲开窍豁痰；竹茹、清半夏、广皮化痰和胃；礞石滚痰丸开泄顽痰；牛黄抱龙丸清心化痰。一般数剂即愈。

2.四肢强直，震颤是病后伤阴，血不养筋，兼以痰热阻于经络。龙牡镇痉汤（自定方）主之。

生龙牡镇痉以祛顽痰；桑寄生、威灵仙、地龙宣通经络以舒筋脉；蟅虫、桃仁、赤芍活血化瘀，去瘀即所以生新也；杭芍、甘草酸甘以化阴；石斛以养阴，所以缓肝而舒筋也。不用滋阴药者，恐其助湿生痰，增加经络之闭塞。羚羊钩藤汤、阿胶鸡子黄汤均可酌用。

3.不语痰热上阻廉泉则不语，或语言不利，亦有因软腭麻痹者。宜化痰通窍，解语汤（自定方）主之。

本方鲜芦根、木蝴蝶、蝉蜕皆为轻清肃肺之品。盖金虚则鸣，实则无声。郁金、天竺黄、砸砂清热祛痰；天麻熄风以治软腭麻痹；九节菖蒲、《局方》至宝丹芳香开窍以发声音。

4.口流涎水，舌体振颤是病后伤阴，导致气分亦伤。气虚不能摄液，脉多濡弱而缓。补中益气汤主之。

病例1：周某，男，21岁。住院号：25669。

患者发烧、头痛、呕吐，一天。来院检查脑脊液符合病毒性改变，以“乙脑”入院。

查体：体温38.5℃，神清，头痛以两太阳部为甚。神经系统无病理反射。脉浮数，舌苔薄白。证属暑温犯卫，拟辛凉宣解。

处方：

入院1小时后，头痛剧烈，叫嚷不止，急予回苏散1.5g，服后25分钟即安静入睡。

复诊：前方服1剂，体温37.2℃，颈项强直，咽红，心、肺、腹（－），脉浮弦而缓，舌苔微白，大便二天未行，又服回苏散2g，再予表里双解。

处方：

本例为轻型患者，邪在卫分，法宜辛凉宣解，透邪外出。因头痛剧烈，先予回苏散，头痛迅速减轻。复诊时，因两天无大便，遵温病下不厌早之义，于芳香化浊中，佐以大承气汤，表里双解，药后大便通而诸证均减，又予清热养阴而愈。

本例虽为轻型，但当头痛剧烈之时，如不及时控制，可迅速转入昏迷痉厥。所谓乙脑发病急，变化快者，多在此时。凡乙脑之剧烈头痛，即为恶化先兆。虽为轻型，必当重视，所谓始萌可救，方免旁溃大决之险。

病例2：赵某，男，5岁。住院号：25654。

患者发烧昏睡4天，体温41℃左右，今日神昏，左上肢抽动，脑脊液符合乙脑病毒性改变。

查体：神志不清，体温40℃，口渴引饮，项强，左上肢强直性抽搐，膝反射亢进，提睾反射减弱，腹壁反射消失，克氏征（＋），巴氏征（＋）。脉数急，舌苔白厚，系暑温偏于湿者。逆传心包则神昏，热极风动则抽搐，亟宜清热熄风，芳香通窍。

处方：

复诊：服药2剂，仍昏迷，高烧，体温39.rc。脉数急，舌苔黑色而干，起芒刺，热结阳明，有热灼津涸之虞。拟急下存阴法。

处方：

三诊：前方连服3剂，体温37.8℃，神智略清，大便已行，色黑，舌苔薄白稍糙，脉滑数。以其便黑，知其腑热尚盛，仍以通腑撤热，芳香开窍。

处方：

四诊：前方连服3剂，体温37.4℃，脉滑略数，舌苔薄白，神志清醒，但不欲说话，温热已退。再以清热解毒，以清余邪。

病例3：何某，男，21岁。住院号：84034。

患者于1978年8月16日，发烧，头痛，颈项痛，在单位医务室开始按感冒治疗，病情加重。18日喷射性呕吐2〜3次，19日腰穿，脑积液符合乙脑改变。20日以急诊转入传染病院。

检查：心率114/分，血压17.29/11.97kPa，体温39.8℃，神昏，发育正常，营养中等，瞳孔缩小，对光反射存在，口唇手指发绀，两肺大量痰鸣音，痰多，通气量不好，呼吸表浅，腹壁反射（＋），提睾反射（＋）。在氧气吸入下仍发绀，痰多粘稠，经吸痰不能缓解，当即气管切开，鼻饲。至8月25日，病情不见好转，应邀会诊。

初诊，体温38℃，血压21.28/14.63kPa。神昏，抽风，颈项强直，四肢及口唇轻度发绀，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。证属暑温，热邪已入营分，湿浊蒙蔽清窍，治宜清热化湿，芳香通窍。

处方：

复诊：前方服1剂，呼之稍有反应。连服3剂，神志已清，痰减少，但仍粘稠，大便已畅。血压19.95/11.63kPa。舌质红，苔腻，脉仍滑数，颈项仍强，系肝胆热盛，仍按原方出入。

处方：

原方连服4剂，病情稳定，以后即按此方稍事加减，至9月4日拔管，并取消鼻饲，至10月11日痊愈出院。

流行性乙型脑炎患者，若早期诊断，早期治疗，可以避免由气入营，转入危重。本例初起发烧头痛，项痛，是邪尚在卫分，若及时清热疏解，加羚羊角粉、紫雪散等，可以病愈于无形。但暑热病变迅速，3天后转入营分而现昏迷危重，若非气管切开，抢救及时，则危亡立待。但一周后昏迷未醒，又兼抽风，故以白虎汤大清暑热；鲜芦根、僵蚕、蝉蜕清化透邪；重用金银花、连翘清热解毒；全蝎清肝镇痉；天竺黄、九节菖蒲化痰通窍以化浊；黄连苦寒泄火以燥湿；滑石、栀子清热利湿；瓜蒌化痰宽胸；酒军通便泄热；羚羊角粉清肝熄风；清热解毒散芳香开窍。服药1剂，即见转机，3剂后神志清楚。改方加石决明、胆草清肝胆以降压，竹沥水以化痰。脱险履夷，痊愈出院，未留任何后遗症。

病例4：张某，女，15岁。1970年夏初诊。

主述患儿于1968年因乙脑住院，因后遗症无法治疗，嘱其回家休养。二年来，周身颤动，四肢尤甚，无一刻少停，艰于步履。因此，终日坐于床上，见生人情绪紧张，颤动更甚。因颤动关系，不能说整句话，吃饭亦需人协助，但饮食颇佳，形体健壮。脉郁滞不畅，沉取弦硬。是乙脑虽愈，痰热未能清彻，固蔽日久，结成顽痰，阻滞中焦，扰动心包，故心神不安，颤动不止。拟清静豁痰，平肝熄风。

处方：

此方连服5剂，大便尚不畅行，症状无明显改变。遂去朦石滚痰丸加甘遂1.5g，硼砂1.5g，同研细随汤药送下。服后上吐粘涎，下便粘液数次，颤动大减。嘱其汤药每日一剂，甘遂、硼砂隔二日服一次。二周后，能下地活动，遂改丸药。丸药方：

共研细末水泛为丸，每丸5g。

服完一料，自己到学校要求复学。嘱其再服一料，巩固疗效。

乙脑后遗症，如不彻底治愈，可成终身之累。本例后遗症二年未愈，痰热郁结而成顽痰，非甘遂之猛悍不能攻坚破结，荡涤顽痰。故服药一剂，病势大减。药不瞑眩，厥疾弗瘳。然必认证不误，方能应手奏效。