乙脑治疗八法

名医简介

蒲辅周(1888〜1975),已故著名中医学家。

治疗“乙脑”不可胶执一法、一方、一药。“乙脑”患者,受邪有偏暑偏湿,感邪有轻重浅深,病有轻重表里,治有缓急,方有大小。立法方药,寒热温凉,各随病情而异。并结合气候、环境、年龄等情况全面分析,抓主要矛盾或矛盾的主要方面,给以恰当的治疗。

辛凉透邪

辛凉透邪是治疗“乙脑”的主要方法之一。前人经验有风淫于内,治以辛凉,在卫汗之可也。温热病初起,邪未深入,总宜辛凉透发,使其热邪外达而愈。否则,滥用苦寒或香窜之品,必致邪遏郁不解,或引邪深入,贻误病情。

邪在卫分:临床症状可见头痛,微恶寒,发热无汗,或有汗不透,口渴,呕吐,脉浮数或滑数,舌质正常苔薄白,治宜辛凉平剂银翘散(银花、连翘、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子),或银翘散合葱豉汤(葱白、淡豆豉)。若头痛,身微热,口微渴,但咳,则选用辛凉轻剂桑菊饮(桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、苦桔梗、甘草、苇根)加减。咳与头痛重者,多用桑菊饮加减,身热重者多用银翘散加减。

邪在气分:发热不恶寒、反恶热,大汗出,大烦渴,面赤头痛呕吐。脉浮洪数,舌质红苔黄,治宜辛凉重剂白虎汤(生石膏、知母、生甘草、粳米)加减,脉芤甚者加人参。

若夹湿身重者,用白虎加苍术汤;若表实无汗,面赤口渴,右脉洪大,左脉反小,则用新加香薷饮(香薷、鲜扁豆花、厚朴、双花、连翘)或黄连香薷饮(香薷、扁豆、厚朴、黄连)加减,或二香饮(苏叶、藿香、白茯苓、扁豆、厚朴、陈皮、半夏、甘草、大腹皮、桔梗、香薷、川连)加减。此外,还有凉膈散(连翘、黄芩、栀子、薄荷、酒大黄、芒硝、生甘草、竹叶)、六一散(滑石、甘草)、辰砂益元散(六一散加辰砂)、碧玉散(六一散加青黛)、芦根竹叶汤(芦根、竹叶)等方随证选用。

逐秽通里

临床治疗“乙脑”,若邪尚在卫在气,应以宣透达邪而从表解为原则。若暑秽内阻,热结阳明,治宜芳香以逐秽,清下以通里,里通表自和也。否则,热毒内陷,升降失司,三焦不利,诸窍闭滞。温病最怕表气郁闭,热不得越;更怕里气郁结,秽浊阻塞。就是说,当下则下,当通即通,随证施治,不可拘泥。

逐秽:暑秽弥漫三焦,逆传心包,诸窍闭阻,神志不清,昏迷谵语,烦躁不安,舌绛苔少,脉细数,急宜逐秽开窍,清热解毒,用安宫牛黄丸或紫雪丹。若三焦俱急,痰涎壅盛,酌用陷胸承气汤。

通里:面目俱赤,气粗声重,潮热谵语,舌苔老黄或者起刺,腹满便闭,脉沉数或沉实,治以峻下热结,常选用大、小承气汤(仲景方)或三一承气汤(即大承气汤加甘草)之类加减。若热结旁流,则选调胃承气汤(仲景方)加减。下后数日,热不退,口燥咽干,舌苔干黑,脉沉数有力,又以护胃承气汤(大黄、玄参、细生地、丹皮、知母、麦冬)加减。若喘促,痰涎壅滞,脉右寸实大,肺气不降者,则以宣白承气汤(生石膏、生大黄、杏仁、瓜蒌皮)加减。若小便赤痛,口渴,时烦,脉左牢坚,选导赤承气汤(赤芍、细生地、生大黄、黄连、黄柏、芒硝)加减。若邪闭心包,内窍不通,神昏舌短,饮不解渴,选牛黄承气汤(即安宫牛黄丸加大黄)加减。若津液不足,大便干燥,选增液汤(玄参、麦冬、细生地)加减,仍不下者,选增液承气汤(即增液汤加大黄、芒硝)加减。下之不通,邪实正虚,不能受药者,治宜攻补兼施,选新加黄龙汤(细生地、甘草、人参、生大黄、芒硝、玄参、麦冬、当归、海参、姜汁)加减。

逐秽通里,本为一法,临床互参,有机结合,灵活运用。若暑秽重而热结轻,可服安宫牛黄丸或紫雪丹,加服少量大黄汁;若热结重而暑秽轻,可在诸承气汤中加少量安宫牛黄丸或紫雪丹。同时,要脉证互参,抓主要矛盾,例如阳明温病,下利、谵语、右脉实或滑疾者,治宜通里清热为主,可选用小承气汤加减;若脉不实者,治宜开窍逐秽为主,可选用安宫牛黄丸或紫雪丹。

清热解毒

暑邪,六淫之一。暑热伤人,其性最烈,热甚化火,火极而为毒,乃暑温发展所致,治宜采用清热解毒一法,急清其热,直泻其毒。临床应视热邪深浅,辨在营在血等,随证施治。

若表里俱热,气血两燔,发热恶寒,头痛剧烈,狂躁心烦,谵语不寐,或吐血衄血,脉浮洪数,或沉细数,治宜清热解毒。常用清瘟败毒饮(生石膏、细生地、乌犀角、川连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶)加减。若表里三焦大热则喜用升降散(僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄)加减,若热邪伤厥阴,目常开不闭或喜闭不开,时有谵语烦渴舌赤,夜睡不安,脉虚者,或邪在血分,舌质绛,苔黄燥不渴者,用清营汤(犀角、生地、玄参、竹叶心、麦冬、丹皮、黄连、银花、连翘)加减。若热搏血分,并兼秽浊,神昏谵语,或其人表疏,发汗而汗出不止,神昏谵语者,选清宫汤(玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角尖、连心麦冬)加减。若热羁血分,舌绛,烦热,八九日不解者,选犀角地黄汤(干地黄、生白芍、丹皮、犀角)加减。若温邪郁于肌表血分,热甚血燥,不能蒸汗,发斑者,选化斑汤(生石膏、知母、甘草、玄参、犀角、白粳米)加减。若热邪深伏阴分,热自阴来,夜热昼凉,热退无汗者,治宜搜邪透络,选青蒿鳖甲汤(青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮)加减。真阴欲绝,壮火复炽而心中烦,不得卧者,治宜清热养阴,选黄连阿胶汤(黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄)加减。

开窍豁痰

暑邪攻心,痰涎蒙蔽心包,三焦受阻,内外不通,神志昏迷,卒倒不省人事。必须遵循“急则治其标,缓则治其本”的原则,先开窍豁痰,后以清热祛暑之法进行治疗。若因热闭内窍,神志昏迷,谵语烦躁,治宜芳香开窍,以使深入的热邪,从而透出,可选安宫牛黄丸或紫雪丹之类芳香开窍,清热解毒之品。若因浊痰闭塞,神志昏迷,手足抽搐,口流涎沫等症,治宜开窍豁痰,清热安神并用,可选牛黄抱龙丸(牛黄、天竺黄、雄黄、辰砂、麝香)加减。若因痰厥气闭,牙关紧闭不开,神志昏迷,手足抽搐,或吐泻者,治宜辛温开达,可选苏合香丸或玉枢丹之类,于芳香开窍之中兼有祛寒逐秽之意。

镇肝熄风

痉厥、抽风,是“乙脑”的主要症状。临床凡因壮热不解,邪窜心包,神昏谵语,手足抽搐,角弓反张,舌苔黄焦,或兼痰热壅闭、脉络不通而抽风者,治以清热化痰,常选用《局方》至宝丹或钩藤熄风散(钩藤、僵蚕、蜈蚣、全蝎、蝉衣、天麻、胆星、地龙)之类,热退痰清而风自熄。若热邪深入,津液被劫,或在少阴,或在厥阴,风动作搐者,则选加减复脉汤(炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁)或加生牡蛎、生鳖甲、生龟板之类阴复而风自平。若邪踞下焦,消灼真阴而为厥者,治以柔肝熄风,选用小定风珠(鸡子黄、真阿胶、生龟板、童便、淡菜)加减。若邪去八九,真阴仅存一二,或因误表,或因妄攻,神倦瘈瘲,脉虚气弱,舌绛苔少,时时欲脱者,治以育阴潜阳,选用大定风珠(生白芍、阿胶、生龟板、干地黄、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、生鳖甲、鸡子黄)之类加减。

通阳利湿

通阳利湿一法,是治疗“乙脑”的重要一环。临床一般说来,秋前发病热多湿少,秋后发病湿多热少,这是言其常。若秋后天气炎热,则应以燥治之,这是言其变。暑必夹湿,治宜清暑利湿。必须注意临床上有湿热并盛,有热胜于湿,有湿胜于热等不同类型。治湿之法,宜用淡渗以通其阳,通阳不在温,而在利小便,即通阳利湿也。

湿热并盛:若暑温伏暑,三焦均受,舌灰白,胸满闷,潮热呕恶,烦渴自利,汗出溲短者,选用杏仁滑石汤(杏仁、滑石、黄芩、橘红、黄连、郁金、通草、厚朴、半夏)加减。若脉缓身痛,舌淡黄而滑,渴不多饮或竟不渴,汗出而解,继而复热,徒利湿则湿不退,徒清热则热愈炽,治宜清热利湿并进,可选用黄芩滑石汤(黄芩、滑石、茯苓皮、大腹皮、白蔻仁、通草、猪苓)加减。若阳明湿温,气壅为哕者,则选用新制橘皮竹茹汤(橘皮、竹茹、柿蒂、生姜)加减。若湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨节烦疼,舌色灰滞,面色萎黄,病名湿痹,则用宣痹汤(防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、晚蚕砂、赤小豆)加减。若三焦湿郁,升降失司,脘连腹胀,大便不爽,则以一加减正气散(藿香梗、厚朴、杏仁、茯苓皮、广皮、神曲、麦芽、绵茵陈、大腹皮)加减。若湿郁三焦,脘闷便溏,身痛舌白,脉象模糊,又需以二加减正气散(藿香梗、广皮、厚朴、茯苓皮、木防己、大豆黄卷、川通草、薏苡仁)加减。若秽湿着里,苔黄脘闷,气机不宣,久则酿热,则选用三加减正气散(藿香、茯苓皮、厚朴、广皮、杏仁、滑石)加减。若秽湿着里,邪阻气分,舌白滑,脉右缓,则选用四加减正气散(藿香梗、厚朴、茯苓、广皮、草果、楂肉、神曲)加减。若秽湿着里,脘闷便泄,选用五加减正气散(藿香梗、广皮、茯苓块、厚朴、大腹皮、谷芽、苍术)加减。

热胜于湿:若暑湿蔓延三焦,苔滑微黄,邪在气分,选用三石汤(滑石、生石膏、寒水石、杏仁、竹茹、银花、金汁、白通草)。

湿胜于热:若头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,选用三仁汤(杏仁、苡仁、白蔻、滑石、竹叶、白通草、厚朴、半夏)加减。若太阴湿温,喘促者,选用《千金》苇茎汤(苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁)合杏仁滑石汤(杏仁、滑石、厚朴、半夏、橘红、郁金、黄芩、黄连、白通草)加减。若湿郁经脉,身热身痛,汗多自利,胸腹白㾦,选用薏苡竹叶散(薏苡、竹叶、飞滑石、白蔻仁、连翘、茯苓块、白通草)加减。

生津益胃

热性病未有不灼伤津液者,治疗当以存津液为要。前人有“撤热以保津液”的经验,就是这个原因。但是热性病末期,胃阴消烁,津液愈亏,治以生津益胃,可收到泽枯润槁之效,临床选方用药,当视病情而定。

若暑热伤气,汗多,脉散大,喘喝欲脱者,治宜酸甘化阴法,益气育阴固脱,选用生脉散(人参、麦冬、五味子)加味。若热伤胃阴,但热不寒,舌干口渴,或温病愈后,面微热,脉数,暮热,常思饮不欲食者,治宜甘寒救液法,选用五汁饮(梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁)加减。若体质素虚,或误伤津液,不大便,偏于液涸多而热结少者,治宜养阴增液,选用增液汤(玄参、麦冬、细生地)加减。若阳明温病,下后汗出,或下后脉静,身不热,舌上津回,十数日不大便,选用益胃汤(沙参、麦冬、冰糖、细生地、玉竹)或益胃增液辈。

清燥养阴

热性病初中期,一般则撤热以救阴,急下以存阴,选用白虎汤、承气汤之类。若津伤液耗,而致内燥,宜清凉甘寒之剂,才能收到养阴清燥之效。前人有“首用辛凉,继用甘寒”之法,即此意也。

若手太阴暑温,发汗后,暑证悉减,但头微胀,目不了了,余邪不清者,用清络饮(鲜荷叶边、鲜银花、西瓜翠衣、鲜扁豆花、丝瓜皮、鲜竹叶心)加减。若阳明温病,脉浮而促者,选用竹叶石膏汤(竹叶、石膏、麦冬、甘草)加减。若暑邪久热,睡不安,食不香,神昏不清,阴液元气两伤者,选用三才汤(人参、天冬、干地黄)加减。以上三方,均可收到养阴清燥和余邪外达之效。

(高辉远 整理)

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摘自《古今名医临证金鉴·外感卷》
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