详审湿、热、燥，随机以应变

乙脑应分“暑秽湿淫”、“暑热亢盛”、“暑温化燥”等三大病因证型。其证型出现与不同运气客主变化及当令气候有关。

高热、昏睡、抽搐是“乙脑”三大主症，但随着湿、热、燥的偏重和兼挟其他种种因素，往往改变应有主症，或伴现多种兼症，用药亟需临机应变。

一般受邪愈重者，则热势愈高，昏迷痉厥也愈甚。但是，发病于湿秽偏盛之年的患者，暑秽湿浊互为遏郁，虽然深度昏迷，抽搐，或狂妄不宁，热势却不高，或仅微微发热。亦有暑温偏于亢盛者，耐受较强，虽高热达40℃，而神清不痉厥，即偶有抽搐，转瞬即止，一俟热退而病即痊愈。前者病程较长，多留后遗症，常夹有伏邪发病；后者热势虽高，纯属新感，故变证少，病程短，恢复快，即有后遗症亦甚轻微。

暑温夹湿，蕴遏气分中焦症状：初起发热（38℃〜39℃之间，重症40℃以上），嗜睡，头痛、呕吐、睡时惊跳，或偶而抽搐，但神识尚清，颈项牵强；重型者高热神糊，抽搐频作，舌苔糊腻白滑，脉濡滑数或细数。

此暑热挟湿，起自阳明，遏郁三焦膜原，内蒙心包，上人巅脑之病变。治法：辛凉透解，清气化湿。基本方药：

上方为3〜5岁量，每日1剂。

加减法：重型高热昏迷，加至宝丹1粒，或紫雪丹3g；热势渐升，加黄芩、栀子；舌质淡，苔厚白滑，胸闷，呕恶，热为湿遏者，加苍术8g，或加藿香、竹茹；呕甚加赭石、半夏；惊厥加钩藤、僵蚕；头痛加花粉；无汗加蝉蜕；汗闭加香薷；苔糙尿短加竹叶、芦根或滑石；便闭加大黄；湿遏痰鸣加郁金、石菖蒲；若舌转红粗，苔薄或变灰黑，即去苍术、佩兰、薄荷。

暑热亢盛，燔灼气营，深入中下焦症状：壮热（39℃〜40℃），谵语，头痛项强，烦渴，进而深度昏迷，痉厥，目窜，强直抽搐，舌苔薄白或粗白，渐变灰黄，酱黑，其灰黑先从舌根，次布全舌，如手足端厥冷，其热愈高，则脉洪大或滑数。

此由阳明热盛，充斥内外，燔灼气营，逆入心包，热炽焚脑，动风之候。治法：清热凉营，熄风开窍。基本方药：

上方为5〜8岁量，每日1〜2剂，鼻饲。

热盛闭窍，神志不清，加安宫牛黄丸1粒，如果暑伤气阴，气息短怯，脉芤虚数，气液欲脱者，即用红参6〜10g，炖汤送服安宫牛黄丸，清心开窍，益气固脱；抽搐加钩藤或全蝎、僵蚕、地龙；痰鸣气阻喉梗，加川贝、胆星、天竺黄，若用猴枣散效力更好；痰浊阻喉加射干、牛蒡、石菖蒲，配合吸痰器；喉梗阻不能吞咽，加六神丸10粒；痰热内陷，胸膈痞阻，痰涎上涌，加枳实、蒌仁；头痛加花粉；烦扰不宁加栀子、甘草。

高热之后，如神识昏愦汗多，口渴，脉散大或结代，烦热，手足厥冷，呼吸低微，心阳衰微，气液欲脱者，即停服上方，改投白参或红参（可用党参10g、或北沙参15g、代），五味子、麦冬（脉微细可考虑加附子回阳）益气救津以固脱；热后神靡，舌红或糜烂，流涎，虚烦不宁者，玉女煎加玄参、沙参、玉竹、太子参、石斛、山药，益阳复津又清余热。

暑热化燥，直伤真阴症状：高热起伏（39℃〜40℃以上），谵语躁动，神识昏愦，日夜迷糊不清，牙关紧闭，角弓反张，身肢震颤，强直抽搐，或现斑疹，齿枯，唇焦干裂，舌绛起刺，苔燥灰黑，脉洪大滑数，或细数，或芤数。

此由热盛化火，入血陷心，耗伤真阴而成燥，肝肾阴竭动风之证候。

治法：凉血解毒，育阴潜阳。

基本方药：

热盛伤阴，阴虚火动，转为低热心烦，日夜躁扰不眠者，则暂改用黄连阿胶汤（黄连、黄芩、白芍、鸡子黄、阿胶）加龟板、鳖甲、牡蛎；痰热上涌，加川贝、石菖蒲；喉阻加桔梗、六神丸；久热真阴枯涸，风阳动荡，舌光无苔，脉大虚数，身肢震颤，手动发抖者，当纯用育阴潜阳，如大定风珠加减（龟板、鳖甲、生牡蛎、白芍、阿胶、生地、麦冬、鸡子黄、玄参）；若气阴大伤，汗多口渴，以至昏愦，热势突落至常温以下，脉散或结代，气阳欲脱之际，即改投生脉散，加当归、熟地，另吞黑锡丹3g，日进2剂，追挽气阴。

以上基本方药是以治热为主，兼顾其他，分型论治要方，一般按方施用，不需变动。其方后随证加减药味和方剂变动极为重要，往往1、2味药的增减能扭转病情，清除兼证。但是由于证候的虚实时有变化，轻重也有进退，分型并非固定不变，可在三类主药中依证斟酌变通。

本病以清热、解毒、养阴为主。一般规律：早中期以清为主，后期侧重养阴扶正，均可用白虎汤加味治之。

我院近年收治“乙脑”，邀中医治疗达138例，皆属重症，大都取鼻饲进药，多能取得满意效果，且后遗症少而轻，但没有西医各种抢救手段（如鼻伺、吸痰、吸氧、静脉点滴、物理降温），则难单独发挥中药作用。

关于“抽搐”取用虫类、定风珠问题。“乙脑”抽搐是“热极生风”，即由热闭产生的证候，如毒泄热解，不熄风而风自平。蜈蚣用量不宜过大，否则必劫耗阴津，搜筋剔络，造成后遗症。数年前西医抄用1张流传“乙脑抽风验方”，蜈蚣每剂10条之多，天天照服，弄得无不留下轻重不同之后遗症。

（周洪彬 整理）