辨治乙脑病，着眼热、痰、风

“乙脑”在急性期的高热、昏迷、抽风和在恢复期、后遗症期出现的不规则发热，以及各种精神神经症状，都具体地反映了中医“热”、“痰”、“风”的病机转归。因此，“乙脑”虽属温病范畴，但必须认识到每个温热病均有其各自的发生和发展规律，应区别其共性中的个性。

暑为阳邪，最易化火。本病急性期都有发热，且感染愈重，发热愈高。热极可以生风，风火相煽，灼津成痰，痰盛可以生惊。因而临床表现为高热、昏迷、抽风、痰鸣等风、火、痰、惊四证并见，且相互转化，互为因果。其中，热是产生本证的根本，应及时控制高热，这是切断其恶性循环的重要环节。所谓“疗惊必先豁痰，豁痰必先祛风，祛风必先解热”。故急性期的治疗以解热为第一要义。

早期务先解表，极期速用泻火通腑急性期的高热，有表热和里热之分。“乙脑”在发病的1〜3天内，常表现为头痛、怕风、嗜睡、颈部有抵抗感，体温升高时偶有惊跳，一般尚无昏迷、抽风等现象。舌苔多薄白，夹湿者，可见白腻舌苔，伴有恶心，呕吐等症状。此时暑邪在表，法当以清暑解表为主。一旦汗出，邪从外泄，体温即见下降。所谓“体若燔炭，汗出而散”，“暑当与汗出”便是此意。临床常用新加香薷饮加减，如香薷、薄荷、葛根、豆卷、天虫等。主药剂量可偏大，如香薷可用10g；葛根先用，取其解肌止痉，可用10〜15g，以促使汗出。重证可每日服2剂，每隔2〜3小时服一次。呕吐严重者，可将煎成的药汁代温水擦澡或放入浴盆内洗澡，亦能取得发汗作用。夹湿者加入鲜藿香、蔻壳、滑石、半夏，不宜过用厚朴、苍术，以防化燥伤阴。

本病进人极期，常见持续高热，肌肤灼热无汗，口渴咽燥，狂躁或神烦不宁，伴有抽风。舌苔厚腻，色黄或灰糙，舌质红有刺。此时里热充斥，暑邪化火，生风动痰，过去惯用清热解毒，平肝熄风之法，疗效不够理想。此法病重药轻，不及病所。而本证的症结，关键在于火毒作祟，应急用泻火通腑以杀其势，所谓“扬汤止拂，不及釜底抽薪”。只有泻心肝之火，荡阳明腑实，才能使火灭风熄。方药宜取龙胆泻肝汤合凉膈散，不必求腹胀便秘之症悉具，便可使用。常用药如龙胆草10g，山栀10g，生大黄10g，玄明粉10g，连翘10g等。

痰火、痰浊，分别论治痰证在本病的主要表现为意识障碍，应辨别其痰浊内蒙，抑或痰火上扰，宜区别论治。

痰浊：主症为昏迷或半昏迷，嗜睡，喉间有痰，舌苔厚腻或浊腻，痰浊愈重，昏迷程度越深。病机为浊邪蒙闭清窍。常用：

煎成120ml，另加鲜石菖蒲汁15〜30ml，分3〜4次鼻伺灌服。

病情危重者可酌用苏合香丸，每次半丸，1日2次。喉间痰多用鲜竹沥水，每次10ml，1日3次；或用礞石粉、制半夏粉、风化硝粉、沉香粉和匀，每次0.6〜1g，1日3次，有化痰顺气之效。

痰火：主症为狂躁不宁，嚎叫哭闹，精神异常。舌苔黄，舌质红。病机属痰火内扰心肝。可用龙胆草15g，煎汤60ml，加入水飞辰砂0.6〜1.2g，分3次冲服。重者加服紫雪丹。

肌表实风，宜散不宜平熄风证的主要表现为抽风，急性期的风证在早期多属外风束表，常与高热并存，热愈高则抽风愈频。主要表现头痛、项强、四肢抽搐，神识可暂时不清，全身皮肤灼热无汗，体温下降时，抽搐停止，神识清醒。此属暑夹风寒，外束肌表。治宜祛风散风，药选：

务使风从外泄，汗出而解，如果一见高热抽风，即投平潜熄风，非但不能止痉，反致留邪入络，贻误病机。

“乙脑”急性期出现的“热”、“痰”、“风”证，并非孤立存在，而是相互转化，互为因果的，临证时必须分别主次、缓急，全面考虑，有所侧重地进行辨证治疗。

恢复期扶正为主，兼顾热、痰、风“乙脑”患儿在度过极期以后，多数可在半个月内热退身和而告痊愈。但有少数重症病人可留有不规则发热及各种精神、神经症状。如神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难，四肢强直性瘫痪及肢体震颤等恢复期症状，如不及时治疗，可留下后遗症，甚至终身病残。

“热”、“痰”、“风”理论同样指导“乙脑”恢复期的治疗。需要注意的是，急性期的“热”、“痰”、“风”则以虚为多，或为虚中夹实。

恢复期不规则的发热，除有新的感染外，均属正气内耗。其因久热伤阴者，热来多朝轻暮重，热时颜面潮红，舌质红，少苔，小便黄，大便秘结，或有惊惕。治疗以养阴清热为主，用青蒿鳖甲汤加减。常用药如：

临证可酌加牡蛎、珍珠母潜阳育阴。

若因阳气不足而致者，多出现营虚卫弱的证候，如颜面㿠白，精神萎靡，容易出汗，动则尤甚，汗出不温，四肢欠暖，热无定型。舌苔白、舌质淡红。此为卫阳不固，营阴失守。治宜护阳益气，调卫和营，常用黄芪桂枝五物汤加入介类潜阳之品。药如：

恢复期出现的意识障碍、失语、痴呆、吞咽困难等症状，亦属痰证的范畴。依据临床表现不同，分为“痰浊”、“痰火”两类。此期痰证多伴有风证存在，其辨证治疗原则与急性期相同。此外，痰证若以吞咽困难为主者，乃痰阻舌根，有内风同时并存，可用姜半夏10〜15g，煎汤30ml，放入米醋5ml，鸡蛋清1个，每日1次，连续服用7天。痰浊证出现虚烦不宁者，宜用黄连2g，生地10g，清阿胶10g煎汤，养心阴，泻心火。

恢复期的风证，主要表现为肌力和肌张力异常等。其属风邪留络者，以强直性瘫痪为主，肢体呈强直拘紧，角弓反张等。其病机为风滞络道，留阻经脉，此类风证，宜从搜风剔络法治疗，常用药如：

蜈蚣3g、全蝎3g、乌梢蛇10g、地龙10g、可加用当归10g，生地12g，鸡血藤15g，养血滋燥，以防风药燥烈。如症见震颤样抖动与不自主动作为主者，多属虚风内动，可出现于全身，亦可出现于面部。临床常伴有低热、出汗、口干等症状。此由久热伤阴，阴虚血燥所致的虚风，治以养阴熄风为主。常用药如：

生龟板10g、生鳖甲10g、珍珠母15g、生地12g煎成60〜90ml，分3次服。另用鸡子黄（将鸡蛋投沸水中1〜2分钟后取出，去蛋清）每次1个，每日3次冲服。

恢复期如肢体瘫痪和不自主动作，以及失语、吞咽困难等，均可结合针灸、按摩疗法。及早采用多种有效措施，将有助于减少后遗症的产生。