治疗暑湿四证

刘老认为暑湿发热所致病邪是暑湿之邪，暑为热之盛，湿为重浊之阴邪，暑湿之邪致病，亦即阴阳两邪合病。既有暑邪致病起病较急、传变较快的特点，又具湿邪致病病势缠绵、病程较长的特性。因此，暑湿病邪为患，临床上往往类似湿温。

岭南地域位于亚热带，终年气温较高，雨湿较盛。且人们喜食阴柔之物，常贪凉饮冷，致脾胃损伤，湿浊内生。故刘老认为：岭南之域，暑多兼湿，临床上暑湿发热之证多于暑温本证。

暑湿之邪，多从口鼻、皮毛入侵机体，初起往往侵犯人体肌表，此时邪在卫分。邪在卫分不解，多传入气分，虽病变部位较广，但主要是侵犯少阳胆经与弥漫三焦，在暑湿弥漫三焦中，又以困阻中焦症状较突出。暑湿证后期，则多见气阴两伤之证，此时湿已化热，暑热合邪，热伤气，热盛伤阴，故可形成气阴两伤之势。只有认真观察暑湿发热的病因，明确其病理机转，才能在辨证中做到准确无误。

一、邪郁肌表卫分

症见发热，微恶风寒，头痛较重，多汗，肢体困倦，咳嗽，纳呆，小便黄，舌尖红或舌红.、苔黄腻，脉滑数或数。

此时暑湿之邪郁遏肌表，既有邪在卫分表证，如发热、微恶风寒、头痛、咳嗽等，又有湿邪内阻之候，如肢体困倦、纳呆等。刘老认为此时病者之多汗、小便黄似属气分证，实则是暑性炎热，外迫肌腠，下注膀胱，致腠理开泄，暑湿下注膀胱所引起，病邪尚在卫分。

二、邪郁少阳

症见寒热如疟或午后热甚，胸闷脘痞，多汗或自汗，两胁胀痛，肢体困倦，口干不欲饮，纳呆，大便溏，小便短赤，舌红、苔黄腻，脉滑数或弦滑。

此时暑湿之邪郁于少阳，既可致少阳枢机不利之证，如寒热如疟，两胁胀痛，胸脘痞满等，又可见湿热阻滞，气机不利之候，如肢体困倦，纳呆，小便短赤等。刘老认为：邪入气分本应口渴欲饮，而此时多见口干不欲饮或饮水不多，一则是由于湿郁少阳不化，致脾气不升，津液不布，这是主要原因，与热入营分之口干不欲饮，其病机有实质性区别。正如薛生白在《湿热病篇》所说：“热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮。”另则与岭南地域人群体质多挟内湿有关。邪郁少阳，多见大便溏，则为暑湿挟滞交阻肠道所致。

三、暑湿弥漫三焦

症见发热或午后热甚，面赤头晕，咳嗽，脘腹胀满，饮水不多，纳呆，大便溏，小便黄，舌红、苔黄滑，脉滑数。

此时暑湿病邪弥漫三焦气分，致三焦气机失调，而出现上、中、下三焦的证候。刘老认为：此型多见午后热甚，究其原因，是湿为阴邪，旺于阴分，与暑合邪，则多见午后热甚，与阳明腑实证之日晡潮热有区别。

四、气阴两伤

症见午后热甚或夜热较显，手足心热，肢体困倦，少气懒言，夜寐不宁，纳呆，大便秘结，舌红少苔，脉细数。

本型常见于暑湿发热证后期阶段，既可见病邪损伤津液之证，又可见气虚之候。刘老指出，暑湿发热致气阴两伤与暑湿损伤津气是有区别的，本证之发热，一般为午后热甚或夜热较显，且见少气懒言；而暑伤津气则发热较高，且有呼吸喘迫现象。本证病者一般汗出不多，或时有汗出，且汗粘腻，是暑湿相蒸所致；而暑伤津气则可见自汗或多汗，且汗出如水，其为暑热蒸腾，腠理开泄所致。

邪郁肌表卫分者，治宜涤暑化湿，透邪达表，以自拟涤暑透湿汤为主，随症加减。

处方：

头痛甚者加苍耳子、白蒺藜以祛风止痛；胸闷者加藿香、枳壳以宽胸理气；全身痠痛者加秦艽、防风以祛风湿，舒筋络；口渴甚者加花粉、芦根以生津止湿，舒筋络；口渴甚者加花粉、芦根以生津止渴；大便秘结者加火麻仁、郁李仁以润肠通便。

邪郁少阳者，治宜清泄少阳，分消湿热，以自拟少阳分消汤为主，随症加减。

处方：

若见微恶风寒者加银花、连翘以辛凉解表；咳嗽者加紫菀、北杏仁、浙贝母以止咳化痰；脘腹胀满者加枳壳、藿香以理气除胀；胁痛者加青皮、生牡蛎以疏肝理气止痛；心烦者加知母、夜交藤以清热除烦安神。

暑湿弥漫三焦者，治宜清热利湿，宣通三焦，方用三石汤加减。

处方：

若见纳呆甚者加麦芽、山楂、鸡内金以开胃消滞；咳嗽甚者加浙贝母、枳壳、瓜蒌皮以宽胸理气，化痰止咳；恶心呕吐者加黄连、竹茹以清热止呕；夜寐不宁者加柏子仁、酸枣仁以宁心安神。

气阴两伤者，治宜清热养阴益气，方用加味生脉散，随症加减。

处方：

若见多汗者加浮小麦、糯稻根以收敛止汗；心悸者加夜交藤、白芍、鸡血藤以补血宁神；大便溏者加白术、茯苓、乌梅以健脾止泻；大便秘结者加火麻仁、郁李仁以润肠通便。

暑湿发热4个证型中，青蒿为必用之品，主要取其清解暑热之功，使暑热从里向外透发，与湿邪分离，则病易愈。本品含有挥发油，宜后下使透解之力更强。另外，黄芩、扁豆花、葛根亦为常用药，意在清暑化湿，生津止渴。因此，在暑湿发热治疗中，清暑湿、保津气这一治疗原则贯穿于治疗始终。