麻疹之治，守机应变

麻疹出时有轻重之分，临床必须详察，若此时无其他病，虽感时气发疹，正气能制邪气，则发热和缓，微汗神清，二便调匀，饮食知味，咳嗽流涕，眼泪汪汪，常多喷嚏，眼胞浮肿，经过二三日或四五日，见点于皮肤上，形如麻粒，色若桃花，此初起之疹，渐次稠密，经过三四日，从头至足出透，收没不快不慢，此为轻证。护理适宜，不药可愈。若感风寒夹食滞，表里交杂，或正气虚不能制邪，轻则影响疹毒透发，重则麻毒内陷。

治法：凡麻疹出至透彻为好，先宣毒发表，使疹毒尽达于肌表。若早用或过用寒凉，冰伏其毒热，则必不能出透，多致疹毒内攻，喘闷难救。若疹已出，热甚不减，为毒邪壅遏，宜清热解毒；若已出透者，余热不净，当用清润之品，但仍不可过用苦寒，以伤胃气；若疹后，须以益气生津养血之品。

麻疹非发热不出，故出疹时必然先发热，无兼病者，其热必和缓，切勿用苦寒退热。若兼风寒，食滞，其热必壮，疹毒郁闭，难出难透，治以宣毒发表汤。有兼杂其他证者随证加减，引加胡荽，兼寒者加麻黄，夏月勿用。食滞加山楂，内热甚加黄芩，初起去竹叶加葱白。

麻疹不透，需查原因，若风寒闭塞，必身热无汗，头痛，呕恶，疹色淡红而黯，宜用升麻葛根汤加苏叶、防风、牛蒡子、川芎升发之。因毒热壅滞者，表里郁闭，必身热，面赤，鼻煽，手足凉，无汗，谵语，烦渴，疹色紫赤暗滞，宜用三黄石膏汤，表里两解之。正气不足，不能驱毒外出者，必面色㿠白，身热微，精神倦怠，疹色不红，宜用人参败毒散扶正达邪。

麻疹见点三日之后，当渐次散没，不疾不徐为正常。若一二日疹即收没，此为太速。或因护理失宜或为风寒所袭，以致毒反内攻，喘急痰涎壅滞，急宜内服荆防解毒汤。其方：

煎服。外用胡荽酒熏其衣被，使疹透出。方：

同煎至香气出，或置床头，或放于被内蒸发使疹毒外出。

用胡荽酒遍擦周身，此法利小而害大，引起重感于风寒者多。而前法，有利无害，每服疗效满意。但蒸至疹点透出即撤出，勿过蒸发，以伤元气。若当回收而不回收，余热留滞于肌表，其症烦热，口渴，或咽干，切不可纯用寒凉之剂，以伤气液，宜柴胡四物汤和之，使气血和畅，疹毒皆除，疹即渐收。方：

一般的疹毒出透，其热当减。仍大热者，此乃毒盛，热遏于肌表，宜化毒清表汤。其方药：

灯心水煎温服，加犀角0.9g更好。

若疹已散没，而身仍热（即低温）不退者，此余热留滞表里之间，宜用柴胡清热饮。其方药：

凡出麻疹烦渴者，乃毒热盛也。心为热扰则烦，胃为热灼则渴。未出透时烦渴者，宜用加味升麻葛根汤生津透毒外出；若已出透，烦渴、汗大出，宜用白虎汤或人参白虎汤扶正清热（人参可以沙参代之或与玉竹并用）；若疹收后，烦渴者，是气液不足，宜用竹叶石膏汤益气生津，除烦解渴。加味升麻葛根汤。

水煎服。

麻疹谵妄，是疹毒太盛，热甚神昏。疹未出而谵妄者，是疹毒壅遏，表里皆实，必烦躁无汗，宜用三黄石膏汤表里两解之；若疹已出谵妄者，是毒火过甚，必舌燥唇干，宜用黄连解毒汤，加银花、甘草。大便干结，稍加大黄。麻疹喘急：喘为危候，麻疹尤忌之。若初出疹未透，无汗喘急者，此表实，拂郁其毒，宜用麻杏石甘汤，发之清之。

若疹已出，胸满喘急者，此疹毒内攻，肺气受阻，宜用清气化毒饮，清之、润之、宣之、泄之。若迟延失治，肺叶焦萎，则危重难救。方：

若疹已出，毒热内盛，或稍感冷风凉气，以致毒热壅遏，喘急昏闷，唇紫甲青，乃毒邪入肺危笃之候，急宜开之、泄之、透之，用加味麻杏石甘汤。其方药：

水煎服。此为提透清化之救急方。

麻疹咳嗽：麻疹发自脾肺，故多咳嗽。若咳嗽甚者，须分初、末治之。初起咳嗽甚者，乃风邪郁肺，宜升麻葛根汤加前胡、桔梗、苏叶、杏仁治之。疹已出透，咳嗽甚者，是肺为火灼，以清金宁嗽汤，清之、润之。方：

疹后剧咳，舌质红者，病在血分，用童便30ml，蜂蜜1汤勺，甘咸合用，下利时用熟蜜，不下利时用生蜜。舌质淡者，病在气分，用诃子、鸡子白。

喉痛：凡疹毒热甚，上攻咽喉，轻则肿痛，重则汤水难下，最为危急。表邪郁遏，疹毒不能舒发于外，咽喉作痛者，宜用玄参升麻汤。或疹已发于外，里热壅盛，而咽喉作痛者，以凉膈消毒饮治之。玄参升麻汤：

水煎服。加僵蚕、射干，见效大速。

凉膈消毒饮：

水煎服。

失音：乃热毒闭塞肺窍，初起失音者，玄参升麻汤治之。疹已发出，失音者，加味凉膈散治之。方：

水煎服。加山豆根更佳。并以儿茶9g，硼砂4.5g，研细末，凉水调，每服3g。疹后音哑，用诃子3枚，煎后入鸡子白同服，此为补肺阴之法。

呕吐：由于火邪内迫，胃气冲逆，宜和中清热，竹茹石膏汤治之。

水煎温服。

泄泻：麻疹泄泻，乃火毒移人肠胃，故不可用温热止涩诸剂，用之则病加重。疹初腹泻者，以升麻葛根汤加茯苓、猪苓、泽泻治之。夹食者，加神曲、焦楂。疹已透而泻者，火毒盛也，以黄连解毒汤加茯苓、木通以清之。

麻疹下痢赤白稠粘，因毒热移于大肠，有里急后重者.用清热导滞汤治之，不可轻投止涩之剂，以致肠腐难救。清热导滞汤：

麻疹衄血，乃毒热上冲，但衄中有发散之义，毒从外解不须止。如衄血甚者，以血余炭少许吹人鼻内，内服犀角地黄汤凉血解毒，稍加童便兑服，止血更速。

以上诸方乃透治麻疹顺证及转变为逆证的有效方剂。1945年暑天，成都大雨连绵，街巷皆积水，老弱小孩，日夜坐在床上，数十天不敢下地。将近立秋，小孩发烧，麻疹皮下隐伏不透，宣透无功，曾与诸同道为之苦闷，昼夜深思，如何理此疾苦？默思二三日夜，恍然有悟，暑季多雨，热从湿化，按湿温法通阳利湿，俾温开热越，疹毒豁然而出，热退神清而愈。足证明祖国医学宝贵理论之细微，病有千变，法亦有千变，若死守教条，则难应变。

（高辉远 整理）