小儿夏季热四证

小儿夏季热是我国中南地区及东南沿海地区夏季婴幼儿特有的疾病，临床以长期发热不退、口渴、多饮、多尿、汗闭或少汗为主症，与中医所称“小儿疰夏”、“暑热消渴”、“饮溺病”、“阳明经热证”等颇相类似，近代也称“婴儿汗闭性暑热症”、“小儿暑天发热口渴多尿综合征”。

梁老认为本病的成因除与体质因素有关外，尚有下列4个方面：一是脏腑娇嫩，气血未充，入夏后，每因断乳后伤食停痞，蕴而发热；二是禀赋不足或病后体虚（尤其是气阴不足），入夏之后，不耐暑热熏蒸，遂致伏燥、伏火，发为本病；三是小儿素体肺胃热盛，盛夏暑热蒸迫，肺气与胃阴受损而致本病；四是夏季发热缠绵日久，蒸热不止，阴损及阳，肾阳不振，脾阳运化失职，脾肾两虚也可发病。

一、伤食停痞

主症为入夏之后发热，持续不退，无汗尿多，渴欲饮水，小腹胀实，便溏厌食。舌红、苔黄厚腻，脉多滑数，指纹紫滞。多见于夏天断乳，过食生冷饼饵，导致伤食成痞，痞积化热与暑热交缠，遂成此证。治宜和中消导，清暑泄热。方用梁老自拟地金保和汤加味：地骨皮、鸡内金、独脚金、青蒿、莱菔子、连翘、神曲、山楂、茯苓、法半夏、陈皮。

若停痞腹部胀实者，宜和中消痞，清泄退热，用蒿甲和中饮：青蒿、鳖甲、牡蛎、佩兰、枳实、茯苓、神曲、麦芽、水仙子、荷叶、白芍。

二、伏燥伏火

主症为发热持续不退，蒸热无汗，口渴而小便短赤，烦躁不安，夜睡不宁，或兼咳嗽（但肺部检査未见异常），夜热早凉。舌尖红、苔薄白干或黄干少津，脉多数疾。此乃去年感于温燥，肺金未清，又逢暑热，伏燥骤发为病；或体内湿热素蕴，暑热湿火并发为病。治宜清金润燥，佐以消暑。伏燥者用自拟加味川贝瓜蒌散治之：川贝母、瓜蒌皮、山栀子、黄芩、枇杷叶、甘草、地骨皮、青蒿、橘红、花粉、冬瓜仁。伏火者用自拟寒芩四逆汤：寒水石、黄芩、生石膏、柴胡、白芍、枳实、甘草、丹皮、玄参、银花、灯芯草。若小儿肝火炽盛，兼见目赤唇红，夜寐躁扰骱齿者，治宜泻肝清暑，降火生津，予自拟三石龙胆汤：生石膏、寒水石、石斛、龙胆草、山栀子、生地、柴胡、黄芩、甘草。

三、暑伤肺胃型

主症为长期发热，常持续2〜3个月，气温愈高，发热愈高，夜热早凉，口渴多饮，小便清长，患儿虽病但精神尚好，玩要如常，食欲无大改变。舌质淡白或淡红、指纹红紫，间或不显，脉数。此为暑伤肺胃，气阴损耗。治宜清暑透热，益气养阴。可予王氏清暑益气汤加地骨皮、青蒿、白薇、荷叶、白莲花。如症见烦躁不安，夜间哭闹，手足心热，则用自拟育阴清暑二至生脉散：花旗参、五味子、麦冬、竹叶、玄参、葛根、地骨皮、银柴胡、女贞子、旱莲草。

四、脾肾阳虚

主症为长期低热不退，朝盛暮衰，精神萎靡，而色统白，形体消瘦，甚或足冷便溏，食欲不佳。舌淡白、苔净，脉细数乏力，指纹淡白隐约不清。多见于疾病中、后期，为久病及肾、上盛下虚之证。治宜温脾固肾，护阴潜阳。偏于肾阳虚者，用梁氏附桂缩泉饮：制附子、肉桂、益智仁、桑螵蛸、乌药、补骨脂、龙齿、石斛、青蒿；偏于脾虚者，用举元煎或参苓白术散加地骨皮、白薇，长服一段时间方能奏效。

例1周某，男，3岁，1991年8月21日初诊。

患儿1个月前起发热，高热持续9天，入院治疗后体温稍下降3天，因索食荔枝7、8枚，体温骤然升高，此后持续不退。经用多种抗生素、退热药治疗未效，遂出院请中医治疗。住院期间査血常规、肝功能正常，X线胸透及其他多种检査均未见异常。刻诊：体温38.9℃，形体消瘦，面白唇红，肌肤干燥，触之灼手，胸腹、手足心热，晨轻暮重。烦渴、口臭、腹痛、拒纳食，大便不爽，小便清长。舌红、苔白稍厚，指纹紫滞。诊为小儿夏季热（暑伤肺胃，停痞化热）。治宜清里消痞，透解暑热，予地金保和汤加减。

处方：

水煎分多次服，3细。

24日二诊，服上药后，每天轻泻2〜3次，大便黄褐色，粘腻质胶。发热略减，肌肤微汗出，烦渴减轻。腹胀消除，已进粥食。舌较红、苔薄白，指纹紫色。痞积已消，宜改投益气养阴，清透暑热之剂。予王氏清暑益气汤加青蒿、白薇各6g，地骨皮10g。每日1剂。2煎兑服，连服7日。

31日三诊：体温已正常，精神眠食日渐好转，口渴消失，暑热已除，肺胃阴津渐复。拟花旗参3g，麦冬6g，五味子2g，上3味炖猪瘦肉服食，以巩固疗效，1月后随访，患儿痊愈。

患儿因夏日伤暑，肺胃阴伤发为夏季热，复食生冷停痞，痞积化热，积热交阻，高热不退。故先予内下热结，兼透暑邪，使痞热暑邪分消，抑其鸱张之势。继以再投益气养阴，清暑透热之剂善后。

例2简某，女，2岁半，1992年7月13日门诊。

患儿4周前突发高热、咳嗽，经当地卫生院治疗3天后咳嗽好转，但发热持续不退，时高时低，后转市某医院治疗。叠经抗生素、激素、抗病毒口服液等治疗无效。体温稽留于39.5℃〜40.1℃之间。延梁老会诊时见：腋温39.5℃，形体消瘦，肤热灼手，头及四肢尤甚，无汗，口渴，小便如常，胃纳尚可。易发脾气，唇干，舌嫩红，指纹深红。X线胸透检査心肺未发现异常，血及大小便常规检验均正常。细询其家长，谓患儿去年夏季亦曾有类似发热史近2个月。诊为小儿夏季热（暑伤肺胃，气阴两伤），治宜育阴益气，清暑透热。方拟二至生脉散加味。

处方：

清水煎服，3剂。

16日复诊：服药后，腋温37.8℃，烦渴略减，舌嫩红，指纹红。效不更方，原方加荷叶12g。续服5剂。

22日三诊：体温正常，诸症已除，唯口微渴，舌嫩淡红，指纹淡红。三伏时节，虑其复发，予养阴健脾巩固疗效，参苓白术散去陈皮、砂仁，加石斛、玉竹。连服1周而愈。

患儿因气阴素亏，腠理不固，故2年来逢炎夏司令，阴阳失于平衡，调摄失度，发为夏季热。本例除通常的肺胃阴伤外，还有久热津亏伤及肾阴，故投以育阴益气，佐以清透暑热，使阴平阳秘，故热退病愈。

小儿夏季热以长期发热不退、口渴、多饮、多尿、汗闭或少汗为主症。虽然无并发症，至秋凉多可自愈，但本病对小儿体质造成损害，也给家长造成严重心理压力，故仍需积极治疗。根据小儿“阳常有余，阴常不足”的生理特点，本病必本虚标实，故治疗时须注重维护阴津阳气，即挟其他因素，仍当以此为原则。

小儿体质娇弱，易虚易实，而汗与小便俱属阴津，异物同源，故王纶《明医杂著》）关于“治暑之法，清心利小便最好”的治疗原则在本病应用时应当慎重，仍应以益气生津为大法。又小儿“脾常不足”，治疗时当顾护脾胃功能，俾其气血津液生化之源旺盛，使正气渐强，方能早日驱邪外出。

热退之后，须防来年再发，可用自拟经验方蒿皮四物汤作巩固治疗：

本方益气补阴，轻透余热，热退后连服1〜2周，效果良好。

本方多渴而欲饮，可每天以“冬瓜玉露汤”代茶：

水适量煎汤作清凉饮料。