透热重香薷，息风别虚实

透热擅用香薷

“乙脑”属中医学暑病范畴，在秋前发病者称暑温，秋后发病者称伏暑。暑为阳邪，火化最速，故往往发热伊始，即“热入心包”而神识昏迷，“热极生风”而肢体抽搐，若再进一步发展，则热消肺气而呼吸衰微，热耗肾液而化源告竭。如能及时透热，使邪不里传而外达，趋向脉静身凉而告愈。可见透热实为治“乙脑”的关键。如何透热，治法有三，并均以香薷为首选药。

一、发汗透热

“乙脑”在发病之初，绝大多数病例，身虽壮热灼手而无汗，此时常用香薷，借其辛香之气，轻扬之体，以收辛能发散，轻可去实之效。对于初病发热无汗，头痛，项强，呕哕，神清，甚则多寐，惊跳，脉浮数，苔白腻者，为暑温夹湿，常以新加香薷饮出入，药用香薷、银花、连翘、佩兰、象贝母、葛根之属，意在宣上彻下，解暑利尿，使暑从外解，湿由下泄。

二、解肌清里

当暑热入里，邪在阳明时，往往很快可见壮热无汗或有汗，项强，惊跳，多寐，神尚清，或已昏迷，抽搐，脉数大有力，舌红，苔黄或薄白者治疗用香薷配石膏，时间宜早，用量宜重。诚如余师愚所云：“重用石膏，直入肺胃，先捣其窠巢之害，而十二经之患，自易平矣”。石膏善清肺胃之热，肺热得清，在早期则不致“逆传心包”，在后期亦免于邪耗肺气，而致呼吸衰竭；胃热得清，一则截断胃热循经上入心包，再则防止里热炽盛，由中焦而入下焦，导致肝肾病变。石膏与香薷相合后，内清阳明之力不减，而解肌透邪之功尤胜。

三、通腑泄热

暑温热变最速，若热入阳明时，倘能及时通腑，则可收釜底抽薪，事半功倍之效。在起病一二日，症见壮热，无汗或有汗，头痛，项强，面赤，惊搐，多寐，神欠清或昏迷，烦躁，谵语，腹微满，小溲黄赤，发病后大便未解，脉滑数，舌红，苔黄白相兼者，此乃表热未解，而暑邪已深入里之候，仍属表里同病，常仿凉膈散以下为清，且散表热之意，以香薷配宣白承气汤出入，其中香薷、石膏、大黄为常用之品，以冀邪热既有外散之机，又有清里、下泄之路。此外，凡有鼻煤，口秽熏人者，通腑后常能热减神清。

暑温用香薷，一是疏散表热之功优于藿香、佩兰，退热较速；二是江南地区，湿气较盛，叶天士谓：“且吾吴湿邪害人最广”者是也。香薷气味芳香，可化湿浊；三是乙脑用苦寒、甘寒药较早，量亦较大，有冰伏、酿湿之患，合温性之香薷，一则可散热于外，再则能除凉遏之弊。暑为阳邪，故易耗液伤津，香薷又为阳药，为防副作用，使用香薷时，初起常与甘寒的银花为伍；若苔渐干，神渐昏时，则配连心麦冬。似此用药，有热得散而阴不伤之功。

接痰妙施雪羹、竹沥、菖蒲、郁金

乙脑病因以暑为主，并夹湿浊为病。暑热可以炼液成痰，湿浊也能聚而成痰。一旦痰火交炽，轻则痰阻舌根而致痴呆、失语后患，重则出现脱证险局。因而及时祛痰，乃治乙脑之另一要务。临证治痰，随证选用，若出现多寐、惊跳等神昏先兆，用雪羹汤：陈海蜇30g，大荸荠10枚，煎汤频频灌服。若神昏，谵语，烦躁不宁，痉厥，口噤，舌红，苔黄者，为痰火扰心，治宜清化，重用竹沥、蛤壳、黄连。若多寐，神昏，轻度抽搐，舌不干，苔黄腻者，为痰浊蒙闭清窍，治宜清燥并进，以半贝丸为常用方，菖蒲、郁金亦在选用之列。如见喉中痰声漉漉，则预示险局已成，可用竹沥合调胃承气以豁痰通下，药后常见下利夹痰涎状物而好转。若按上法治疗者，其神志易清，痊愈后少见后遗症。反之则神昏难复，变证丛生，预后不良。神志昏迷是乙脑病变过程中最重险候，倘处理不当，抢救不力，常由闭而脱，故除治痰以外，还应根据情况，选用清心泻火，或芳化痰浊，以及开窍之品，作正本清源，标本兼顾之计。痰去火清，其闭可开。

止痉，实宜清肝，虚宜毓阴热极生风而抽搐痉厥，是乙脑的另一常见症状。患者壮热伊始，立即出现项强，并很快发生抽搐，最终形成昏迷。可见项强属于热胜风动，为痉厥之前奏。且乙脑传变迅速，在项强时，于清热泻火的同时，宜加入凉肝熄风，柔筋止痉之品，如青黛、钩藤、葛根等，意在早灭星星之火，避免燎原之虞。若已见抽搐，则止痉散类方药仍不可少。若壮热未几，而见角弓反张，抽搐者，多为实风，用止痉散配清热熄风之剂，如羚羊钩藤汤及地龙之属。若热已减大半而仍痉厥不止者，则除实风外，尚有热耗阴液，筋失所养之故，属虚宜毓阴。若身热已减或已基本控制，痉厥之势虽挫，而仍手足瘈瘲，筋脉拘急，神昏，脉虚数无力，舌绛少苔者，为阴精大伤，血虚生风，非辛温刚烈之止痉散所宜，可重用大定风珠，或阿胶鸡子黄汤，滋填阴血而濡筋脉，另加地龙止痉。

昨暮发热，头痛，一度呕吐，便泻者再。诊时其热尤炽（体温40.2℃），无汗，不时惊跳，多寐，呼之能应，予水则饮，项强。脉浮数，舌红，苔白腻，中心淡黄。证属暑温，刻处邪湿交蒸，日渐入里之际，理宜祛暑化湿，透卫清气，以防内陷神昏痉厥之变。

处方：

煎汤代水，2剂，6小时服1次。同时用西药对症治疗。

第2天复诊：昨申酉之分，热势更壮（体温40.7℃），无汗，角弓反张，抽搐频作，呼之不应，口噤，小溲自遗。舌边尖稍红，苔渐转黄，邪入厥、少二阴。再参泻心凉肝，开窍止痉之品。前方去佩兰、象贝，加青蛤散（包）10g，石菖蒲6g，川连3g，石膏加至60g。2剂，6小时鼻饲1次，另止痉散20g，每6小时服5g；至宝丹3g，早晚两次分服。

8月1日三诊：身热略减（体温40.1℃），微汗，惟依然神昏抽搐，上方去连翘，加知母、地龙各10g，剂数、服法同前。

8月2日四诊：今晨汗渐多，身热已减（体温39℃），抽搐已停，仅见惊跳，舌苔黄腻，中心厚，入院4日尚未大便，再通其腑，以冀热得下行。

处方：

2剂，6小时鼻伺1次。

上药服后大便两行，质略溏，体温降至37.8℃，神清，且稍进糜粥，后以竹叶石膏汤出入调治而愈，无后遗症。