名医简介
李中梓，字修之，号惺庵，清代医家。行痹者痛无定处，俗名流火，亦曰走注，今呼为鬼箭也。痛痹者痛有定处，即今之痛风也。着痹者即今之麻木不仁也。闭塞不通谓之痹，或痛痒麻痹，或手足缓弱，与痿相类。但痿症不痛，痹症多痛，四肢肌肉不为我用为异耳。
内因
由元精内虚而三气所袭不能随时祛散，流注经络，久而成痹。《古今医鉴》痹分上下风湿多侵于上，肩背麻木，手腕硬痛。寒湿多侵于下，脚腿木重，足膝疼酸。上下俱得，身如板夹，脚如石坠。痹久成痿虚之所在，邪必凑之。邪入皮肤血脉，轻者易治。留连筋骨，久而不痛不仁者难治。
总治
治当辨其所感，注于何部，分其表里，须从偏胜者为主。《大全》风宜疏散，寒宜温经，湿宜清燥，审虚实标本治之。有余则发散攻邪，不足则补养气血。若不痛，但麻痹不仁，与痿同治。
治分始末
初起强硬作痛，宜祛风化痰，沉重者宜流湿行气。久则须分气血虚实、痰瘀多少治之。
用药
主以四物汤加羌活、防风、秦艽、红花、姜黄芩；风胜加白芷；湿胜加苍术、南星；热胜加黄柏；寒胜加独活、肉桂；上体加桂枝、威灵仙；下体加牛膝、防己、萆薢、木通、黄柏。初起发表用升阳散湿汤；调理用当归拈痛汤；久而元气虚弱用补中益气汤。
按湿热痰火郁气，死血留经络四肢，悉能为麻为痹，或痛或痒。轻而新者可以缓治，久而重者必加川乌、附子，祛逐痰湿，壮气行经，断不可·少。大便阻滞，必用大黄。昧者畏其峻利，多致狐疑。不知邪毒流满经络，非川乌、附子，岂能散结？燥热结滞肠胃，非大黄岂能润燥？要在合宜耳。故筋痹即风痹也，游行不定，上下左右，随其虚邪，与血气相搏于关节，或赤或肿，筋脉弛纵者防风汤。脉痹即热痹也，脏腑移热，复遇外邪，客于经络，留而不行，故为痛痹。肌肉热极，唇口反裂，皮肤色变，升麻汤。肌痹即湿痹、着痹也，留而不移，汗多，四肢缓弱，皮肤不仁，精神昏塞，俗名麻木，宜茯苓川芎汤。皮痹者，邪在皮毛，瘾疹风疮，搔之不痛，宜疏风养血。骨痹即寒痹、痛痹也，痛若切心，四肢挛急，关节浮肿，宜加减五积散。周痹者，周身俱痛，宜蠲痹汤。血痹者，邪入阴分，若被风吹，骨若劳疲，汗出，卧则摇动，宜当归汤。支饮者，手足麻痹，臂痛不举，多睡眩冒，忍尿不便，膝冷成痹，茯苓汤。
痛风
痛风即《内经》痛痹也。因气血亏损，湿痰浊血，留滞经络，注而为病。或客四肢，或客腰背，百节走痛攻刺，如风之善动，故曰痛风。（《汇补》）内因热盛则痛，湿盛则肿。大率痰火多痛，风湿多肿。内因六欲七情，或病后亡津，血热沸腾，亦必外感六淫，而后骨节钻痛，久则手足蜷挛。外因涉冷，生湿生风，亦必血热而瘀滞污浊，所以作痛，甚则身体块瘰。必夜甚者，血行于阴也。（朱丹溪）痛分肥瘦瘦人多阴虚火旺，血不荣筋。肥人多风湿生痰，流注经络。（朱丹溪）
上下昼夜
上体宜祛风豁痰，散热微汗。下体宜流湿行气，和血舒风。阴虚则弦散而重在夜。阳虚则脉虚而重在昼。（张三锡）脉法分辨寸口脉沉而弦，或六脉涩小，皆为痛风。因火作痛，口干燥渴，脉来洪数。因湿作痛，恶心肿满，脉必沉滑。湿热相煎者，身重而痛，脉必沉滞而带数急。血虚痛者，四肢软弱而痛甚于夜，脉来芤大无力。血瘀痛者，隐隐然痛在一处而不移，脉现涩滞。
证候分辨
风游走不定，久则变成风毒，痛入骨髓，不移其处。或痛处肿热，或浑身壮热。若劳役而痛者，元气虚也。恼怒而痛者，肝火盛也。阴寒而痛者，湿郁也。饮食失宜而痛者，脾郁也。大约按之痛甚者邪气实，按之痛缓者正气虚。又肿满重着者湿也，面红掣痛汗黄者风也，肩背头项不可回顾者，风入太阳而气郁也，小便数而欠呻者肺气郁热也，臂髀腰脚骨热肿痛、行步艰难者湿热成痹也，面赤、尿赤者暑湿相搏也，结阳肢肿大便秘结者热毒流注也，肢节掣痛小节急痹者寒也，初起眩晕自汗肢节胃胁刺痛者气也，痛从背起至胸胁者思虑伤心也，初起胸满呕吐者食积也，髀枢左右一点痛起延至膝胫、肿大恶寒、夜剧者痰也。四肢历节走痛气短脉沉者留饮也，遍身痒痛如虫啮遇痒即食不致频哺者虫也。亦有气血两虚，阴火作痛者，既属虚症而似实症，最宜详辨。
痛风禁忌
肉属阳，性能助火，如素多痰火而痛者，因属水，不能灭盛火。若食厚味，必加燥渴，上为痞闷，下必遗溺，故林少/W。
治分始末
初起因风湿热者，当流动机关，不可遽补。病久则宜消瘀血，养新血，兼理痰火则血自活，气自和，痛无不愈。久不止者，间用升降之剂，或专主补脾。如久病及亡血、产后，俱不可纯用风药燥血。如年高举动则筋痛者，是血不能养筋，名曰筋枯难治。
用药
主以四物汤加秦艽、桑枝、红花、桂枝，上痛加羌活、灵仙，下痛加萆薢、防己、木通、牛膝，湿痰加南星、半夏，血瘀加桃仁、红花、牛膝，湿热加苍术、黄柏，气虚加参、芪，血虚加龟板、牛膝。如周身关节痛、逢阴寒则发者为湿郁，用二陈汤加苍术、白术。风毒痛用败毒散治之。鹤膝风用大防风汤。
德州都谏王介清丁内艰，患左胁顽痹，足腿麻木，按摩片时少堪步履。服清火消痰，补气活血，病势不减。入京遨家君诊视，见伊肾肝脉虚，断为肾虚不能生肝，肝虚不能荣血，水亏血耗，经隧枯涩之症。先以四物汤加秦艽、石斛、牛膝、葳蕤，不数剂，而胁痹顿除，后服肾气丸一杯，永不复发。
上洋秦齐之，劳欲过度，每阴雨左足麻木，有无可形容之苦，历访名医，非养血即补气，时作时止，终未奏效。戊戌春，病势大作，足不转舒，背心一片麻木不已。延予治之，左脉沉紧，右脉沉涩，此风湿寒三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹，着痹者即麻木之谓也。明系湿者，邪内着，痰气凝结，郁而不畅，发为着痹。须宣发燥湿之剂，加以报使之药直至足膝，庶湿痰消而大气周流也。方以黄芪、苍术、桂枝、半夏、羌活、独活、防己、威灵仙，数帖而痊。若以之多劳多欲而日服参、芪，壅瘀隧道，外邪焉能发，而病安能去乎？
（《证治汇补》）
