清利疏导以复气化

关于淋症的病因则认为系“热在下焦”。结合现代医学，本证多出现于泌尿系感染、结石、乳糜尿和前列腺炎等疾病过程中。我除遵循古训，确认本证病因为“湿热下注”外，还体会到中医学上所谓“膀胱气化”，实质上是指有关排尿方面的各项功能。排尿功能的失常，是由于有关排尿方面的器官，受各种致病因子的影响，产生了病理变化，如前面所说的感染、结石、肿物等都可引起，因而在治疗上一面祛除病因，一面着意于消除病理改变，常用清热利湿，凉血活血，散结消肿等方法，取得了较为满意的疗效。此外，这些致病因子去除以后，膀胱等的病理改变有的不能随之完全恢复，仍可有小便淋涩等症状存在，这在中医看来，还是属于膀胱气化不利，故需要继续清利和疏导，以恢复其功能，此适用于慢性病及体质较差的病人。

例1焦某，女，成年初诊：尿感反复发作，小便淋沥不爽，少腹胀痛，以左侧为甚，夜尿5〜6次。尿常规检查：白细胞少，蛋白少量。苔薄脉弦。湿热下注，膀胱气化不利。

治宜清解湿热，调理膀胱气化。处方：

方中萆薢、乌药、菖蒲为萆薢分清饮五味中之三味，既祛湿热，又调整膀胱气化功能，知柏泄湿清热，丹皮泻血中伏火，木通、萹蓄、滑石、车前、灯芯等，均善除下焦膀胱之湿热。

二诊：尿常规检查：白细胞2〜5，蛋白少量。服前药已获效，但噫嗳时作，拟予前方中佐以和胃之品。

处方：前方加左金丸1.8g、炒黄芩9g、旋覆花9g、噫嗳时作，自是痰气交阻，胃失和降。故加入苦辛通降之左金，下气、消痰、除噫嗳之旋覆花、黄芩，取其苦能健胃。

三诊：尿感每易发作，湿疹瘙痒流水，少腹胀痛，头晕（有高血压史），夜寐尚安，舌苔腻质红，脉细弦，症属湿热蕴结，治拟清利湿热为主。处方：

湿疹流水，自是湿热侵淫于血分，外发于肌肤，故于原方加入除膀胱热、利小便、去皮肤中热之地肤子，活血行血之丹参、当归。

四诊：药后症减，头晕目花，左下腹胀痛仍有，舌红苔中裂，膀胱湿热仍重，再宗前法。处方：

经谓“诸痛痒疮，皆属于心”。连翘专清心家之热，而清心之品，皆通于小肠，又能导下焦之湿热。吴鞠通谓晚蚕砂下走少腹之浊而化湿浊，故用于因湿热蓄积之少腹胀痛。

服药后症情明显好转。

例2朱某，男，75岁，就诊日期：1976年6月8日患前列腺炎半年多，尿频尿急而涩，少腹胀痛，别无所苦。前医用参、芪、菟丝、将军干、石韦等药，或攻或补，数十剂无效。刻诊精神健旺，既无明显虚象，亦非膀胱癃闭，因知蛮补与峻通均不对证。湿热蕴蓄于膀胱，气化不利。治法：祛湿热，理气化。处方：

萆薢泻血分之湿热，菖蒲利窍，乌药化气。根据现代医学诊断，推知其前列腺必有红肿，因运用凉血清热之蒲公英合银花、白芷、夏枯草使之内消。木通通利九窍、血脉关节，亦能散痈肿。通关丸以黄柏之苦寒，清肾中之伏热，以知母之苦寒，滋肺经之化源，而以两者十分之一的肉桂，辛温作引经之用，以利膀胱之气化。

上方连服20余剂，诸恙大减，改用通关丸3g，萆薢分清丸6g、分早晚两次服，症情完全缓解，迄今未复发。

例3胡某，女，成年初诊：1977年3月11日于77年2月28日起患“尿感”，经治疗后尿常规检查正常，但自觉腰酸，少腹有下坠感，形寒怕冷，神疲乏力。苔薄黄腻，脉弦数。膀胱湿热未清，气化不利。处方：

本方重点在清利湿热，稍佐乌药、菖蒲以化气。

二诊：1977年3月15日服前药后，自觉好转，但久立即见头晕乏力腰酸，苔薄黄，脉左弦右细，拟潜育合渗利之剂。

处方：

7剂脉证合参，阴虚偏多，故用龟板、石决明合二至丸育阴潜阳。

三诊：：1977年3月22日诸恙见减，原方出入。

处方：上方加嫩钩藤12g，去石决明。7剂当时由于石决明缺货，故易轻清而凉平肝风、除心热之钩藤。

服上药后，诸恙消失。