流化清透护虚扶正

吴半淞先生常说：“湿温一证，见证虽多，究其本，湿与热耳。证虽百端，不出流化、清透、护虚而已”。

一、流化

流化系指流动气机而言，先生常说：“治湿温当开展气机为第一，虽有温邪，切不可以寒凉遏之。”流化法的运用，由于临床表现不同，可分为下述三个方面。

1.宣肺湿的运行，离不开气化，叶天士有“开气分为除湿”之说，吴鞠通也认为：“肺主一身之气，气化则湿亦化。”先生吸取了前人的精华，十分重视气化，认为：“气滞则湿阻，气行则湿化。”如症见头痛而重，肢体困重，身热不扬，午后较甚，汗少，或初见恶寒，口不渴，面色淡黄，脉濡等湿遏卫气证，当宣肺气以化湿。药如杏仁、紫苏、薄荷、桔梗、豆蔻、藿香等品。

先生宣肺行气之法，并不局限于上述范围，由于肺总领一身之气，对湿邪蕴阻中焦，甚或陷入营分等证，唯见有湿存在者，每配以轻宣肺气之品。他说：“唯气机流动，才能使遏伏之热、胶着之痰、停滞之食得以推动荡涤。”例1：俞右，1947年6月13日诊。湿渐旬外，身热起伏，从未间断，热郁于里，外泄不畅，湿热蒸腾，口中甜腻，苔微黄腻，舌红，脉濡数。宜芳香轻解，流化气机。

复诊（6月15日）：前方两剂，热淡，苔前化，根布薄板糙，脉小数。再当清理气分湿热。

2.运脾湿性粘腻，与热纠结，常致缠绵中焦，不易速解。由于湿热之偏胜，临床可见各种不同之见证，如见胸闷腹胀，泛恶便溏，舌苔厚腻等属湿热内盛者，认为系中焦脾气壅闭，运化无权，以致水湿之气，不能外泄，必需行脾气以运转中州。他认为中焦乃病变之枢纽，是邪势从里出表、从表入里的转折点。临床上治之得法，往往能扼住病势，使湿热早日分消，病程缩短，有利于早日痊愈。先生此项论点系从叶天士学说中悟出，《临证指南医案》有“此湿蕴气中，是太阴之气，不为鼓动”，“湿邪内伏，足太阴之气不运”之说。叶氏治之以“开泄”，采用“轻苦微辛具流动之品”。先生于此等证候，常用厚朴、半夏、菖蒲、郁金、藿香、陈皮等行脾气，仍配以杏仁等利肺气，是真得叶氏三味者。

例2赵先生，住西门大街，1947年9月7日诊。湿温经旬，身热缠绵，日晡较盛，口甜腻，杳不思纳，胸腹痞满，泛恶涎沫，白㾦细小少绽，神情困顿，倦怠懒言，苔厚白腻，舌红，脉濡数。湿阻中焦，热伏不撤，气室失运。拟辛以流气，淡以渗湿。

3.利三焦湿温中焦证，如见胸腹胀闷而烦，恶心呕吐，身热炽盛，小便短赤，大便秘结或泻利，苔厚垢腻灰或黄，舌质红等症，此乃湿热两重，胶结于中，所谓“热处湿中，湿包热外”，叶、吴二氏称之为“三焦均受”或“弥漫三焦”。按此三焦并非实指，是一种泛称，指上有胸闷呕恶，中有痞闷，下有二便不利，言其湿热浸润之广泛也。主要病机，还属中焦气分。先生主张用苦降辛开法，拨动中焦气机，以利升降之路，认为：“脾胃为三焦之枢，中州保运，气机流转，则热逐于外，湿化于下，上下分消矣。”

二、清透

温邪自口鼻而入，由外向里为病进，由里还出于表为病退。利用轻清透达的药物，使在里之邪还出于外，就是清透法的涵意。

凡湿温热入营血，先生尝用青蒿、白薇二药配伍于凉血清营药中，使热邪外透气分。凡遇热遏不扬，痞发不绽，懊憹烦躁等气分里热证，先生每于清气之中配用少量清水豆卷或炒枯豆豉，此二药已无发汗之力，而取其透表之用。在先生医案中每可见到生地与连翘、黄芩同用，两清气营，更配青蒿、白薇以透营热。清水豆卷以泄气热，使内陷热邪，层层外出。他不主张纯用凉血清热之剂，以防邪不外达，愈陷愈深，即必需应用时，也参入透热转气及泄热透表之品，务使邪有出路，是先生治疗温病的一贯主张。在此前提下，注意运用不同方法领邪外出。除上述清透法外，对汗、痞、疹、衄、痰以及大小便等均相当重视，因为其中都包含着透邪的意义在内。

先生运用透法，救治了不少邪热深陷之变证、坏证，无怪当时同道誉之曰：“吴老用药，轻灵活泼。”例3：闻右，住闸口桥，1941年7月22日诊。湿温两候，身热高亢，渴不欲饮，夜则谵语，胸膺布有红疹。病势正在张扬，已见入营趋势，尚在进食助邪，防其昏陷。

三、护虚

湿温病程较长，久病之余，正气必疲，湿胜可伤脾阳，热盛可伤胃阴，病人下焦，可损肝肾之阴，或因体质素差，初病即露虚象，就要考虑在邪正消长的情况下相机使用扶阳、益气、养胃、育阴、填下等法——总称为护虚。

护虚并不难，难在虚实恶化杂证中如何攻补兼顾，适当地参用护虚药物。要做到护虚而不恋邪，扶阳不伤阴，育阴不碍湿，既利于正气之匡复，又利于邪机之外撤。先生治此等病，亦有其一定的功夫。

例4陶某，体温39.2℃。湿温逾一候，身热燔灼，口燥，渴不多饮，唇干舌绛，苔中微黄，边白少润，脉小弦数。湿热互结不解，阴津已见消亡。拟助正达邪，以冀透热转气。

复诊：体温37.6℃。助正达邪，疹痞并见，邪机得以外泄，身热已淡，舌红少润，脉濡小数。邪在气营之交，病虽却而正不足，胜负关头，最虑变化。

例5陆某，1947年8月25日诊。湿温已逾两候，身热缠绵，大便溏泄，白㾦尚绽，苔白腻，脉濡数，时有隐隐腹痛，气机痹郁不行也，气不行则湿不化，当疏理气机，分消湿热。

8月26日复诊：疹痞并布，身热依然，昨夜烦躁少眠，大便今日未泄，苔化灰黄糙边腻，舌红尖绛，脉右濡数左细弦。湿热之邪，内伏不撤，有逼营之象，前法略进一筹。

8月28日复诊：红疹已顺，白㾦晶绽，身热已淡，苔大半化，根部薄灰糙，舌红，脉细数。大邪已退，前法改法，从养正和胃着手。

上举护虚两例，方法各不相同。如例4陶案，以助正达邪为法，鼓邪外出；例5陆案，先祛邪，后护虚。总之，护虚之法，要以存正为前提，又务使邪有出路，临床机理不一，限于篇幅，略举一斑。

流化、清透、护虚三法各有专攻，而又可相互配合，其间某法为主，某法为次，要以临床辨证审因而定。

（王天如等 整理）