陈某某，男，60岁，干部。
1988年4月30初诊。病史：自述1985年12月，突因大量吐血、便血，虚弱甚，而急进本市某医科大学附一院住院治疗。当时手足多起青紫色结节，一身酸麻，查血小板120～180万／mm3，并查骨髓，诊断为“原发性血小板增多症，骨髓纤维化”，作血液交换治疗3次，除去血小板，并服环磷酰胺、潘生丁、丹参片无效，后来加服中药而降至60万／mm3左右，从未降至正常范围而出院，且脾大10cm（平脐），目前常服潘生丁、丹参片等维持，昨日查血小板56万／mm3，慕名而来求治。
现证：患者除时有手足酸麻，左胁不适外，余无所苦，眠食二便均正常。察其形体偏瘦，面色苍暗无华，精神略差（自谓尚有“贫血”），皮肤无紫癜，左胁下有痞块质软，舌质淡，苔白厚有瘀点，脉滑数而弱。
辨治：认定其血小板增多为肝之疏泄太过，胁下痞块为脾之瘀滞积久。肝疏泄太过为肝热所致，肝热导致营热，营热加重瘀滞。故营热瘀滞为标，肝脾失调为本，治以先标后本，凉营活血为法，清营汤化裁与服。处方：
青黛6克（包煎）、丹参15克、丹皮15克、银花藤30克、连翘15克、玄参10克、栀子12克、降香12克、三七9克（冲）。
1日1剂，浓煎，3次分服。嘱间周查血小板1次。
7月20日二诊。自述服上方血小板陆续下降，服药两月下降至26万／mm3。继因郭氏因故未上门诊，乃就诊于另一医生蒋某，以其面色、舌象为据，认为气血两虚，当双补气血，用黄芪、党参、当归、枸杞、阿胶、鸡血藤、白术、大枣之类，服10余剂，血小板又上升，再诊时蒋某医生仍原方加减，以致目前血小板已升至50万／mm3，其脉症与初诊无异。由于患者宏观证候并不突出，当以微观辨证为主，仍从营热瘀滞论治。初诊处方加牡蛎20克、鳖甲20克。1日1剂，浓煎3次分服。
此后，每半月复诊1次，并查血小板，均以初诊方为基本略事加味，其血小板陆续下降，服药1月左右下降至正常范围，脾脏缩小2cm。此后间断性服初诊方，并随访。1989年11月17日查血小板264万／mm3；1990年1月5日查血小板255万／mm3，脾未再缩小；直到1994年7月13日查血小板244万／mm3，脾如原状，舌苔清洁红活，脉沉滑，一般情况佳良。
评析原发性血小板增多症，是一种原因不明的骨髓增殖性疾病，多起病缓慢，反复自发性出血倾向，血栓形成，脾脏肿大，血小板计数持续高于800×109／L，且大小不均、畸形、集聚成堆为特点。西医以抑制血小板生成，拮抗血小板凝聚，血小板分离置换等为治疗方法，并严禁切脾。对无出血及血栓形成时，西医主张不给药物治疗，认为药物治疗的副作用与疾病本身的危害性相等，这种情况正好发挥中医治疗的优势。
郭氏认为，本病之辨证当以微观为主，认定血小板增多为肝之疏泄太过，就如血小板减少为肝不藏血而疏泄不足一样，无论宏观所见如何。肝之疏泄太过为肝热所致，肝热导致营血伏热，当有出血倾向时（包括鼻衄、齿衄、皮下瘀点或消化道、呼吸道、泌尿道出血等），为营热动血；而血栓形成时（脾、肠系膜、下肢浅静脉和周围动脉均可发生，引起相应症状），为营热瘀滞，都当清营凉肝，兼以化瘀止血为基本治法，本案即本此认识而治愈。过程中某医生以宏观辨证为据，大补肝血益脾气又使血小板复升的事实提示：
（1）当宏观证候不突出时应以微观辨证为主；（2）从中医理论视角去认识微观指标，并指导治疗方向，是可行的，也是中医辨证论治内涵的发展。
