朱某某，女，52岁，家庭妇女。
1988年6月30日初诊。病史：病人于半月前突然昏倒，神志不清，躁扰不宁，左侧口眼歪斜，手足不仁，不能动弹，即到专区医院诊治无效，转成都某医科大学附一院，进行各种必要的检测、会诊，最后诊断为散发性脑炎，但治疗无进展。乃邀请院外某老中医诊治，以其数日不大便，舌苔厚黑，用大承气汤急下之，病情毫无缓解。于是，自动出院前来门诊。
现证：病人语无伦次，语言謇塞，狂妄躁扰，不避亲疏，烦乱不安，反复颠倒，须数人照护。
察其神情呆滞狂乱，面色苍暗，口眼轻度歪斜，左手足运动不灵，时时口吐痰涎甚多。询其夜不能寐（每晚需服大剂量安定），不欲食，腹胀满，时而口渴思饮，已三日未解大便，一直不发热。
扪其四肢不温，腹满微硬而无压痛。舌面满布厚黑而干之苔，脉沉细数。
辨治：为阳明腑实，心包痰热化风之证。取寒温合法，用通下腑实，豁痰透热，开窍熄风治法。处方：
（1）安宫牛黄丸，10粒，每日2次，每次1粒。
（2）淡豆豉、栀子、竺黄各10克，水煎2次，冲服安宫牛黄丸。
（3）大黄10克，厚朴、枳实、芒硝（分冲）各15克。3剂。每剂煎水分2次服，解大便则停后服，如隔1日不解大便，又煎1剂如前法服，每日均解大便则停服本方。
7月6日二诊：其家人陈述，第一天服安宫牛黄丸后，当晚未服安定即能安然入睡，诸症逐日缓解，通泻药服3剂大便每日一次恢复正常，舌苔由黑转淡黄再变白润，饮食香，记忆转佳，并主动从事做饭、洗衣、买菜等家务劳动。但条理性差，偶有烦躁现象，自谓左侧面部肌肉尚有不仁之感，仍吐少量痰涎。察其舌正脉略数。乃停服大承气汤，仍用栀子豉汤加竺黄，冲服安宫牛黄丸，1日1粒，另以益气滋阴，豁痰熄风，调理脾胃等汤剂，随证调治。至8月30日，其间复诊数次，共服安宫牛黄丸40余粒，查肝肾功能，小便常规均无异常变化，西医各项指标亦恢复正常。患者送来锦旗一面，以表感谢云。
评析本案就诊时，其腹满不大便，舌苔干黑，是阳明腑实之证；神志昏乱，谵妄，躁扰不宁，不得眠，吐痰涎等，是心包痰热所致；口眼歪斜，语言謇塞，肢体偏废等，是痰热化风之象；因其热郁于内，不得发散，故虽有阳明腑实之证而不见发热。前医用大承气汤通腑实急下以存津，也有见地，所以未效是因承气只能下腑实，不能透郁热、祛风痰、开心窍故也。本案颇似三阴之烦证，因三阴烦证亦有躁扰不宁，反复颠倒，不大便等症状，其四肢不温，脉沉细而不发热，更为疑似。然而，三阴烦证必四肢厥逆，大汗出，舌苔虽黑必滑润，脉微欲绝。而本案四肢不温尚未厥逆，脉沉细而非欲绝，且舌干，不出汗，一派阳热闭郁之象。前医不用四逆辈从三阴治，而用承气汤从阳明治，显然已认识到其为真热假寒之证，术亦精也。诚然，前医拘于伤寒治法的局限性，未汲取温病学派的豁痰透热、熄风开窍等法配合使用，而未收到效果；假设只从温病论治，不用伤寒急下存津之法，其结果也会是鞭长莫及。故寒温合法，确有相得益彰之妙。
