例1丰某某，女，54岁，干部。
1990年8月14日初诊。病史：患者5年前因鼻衄、齿衄，全身紫癜住本市某医科大学附属医院，诊断为“特发性血小板减少性紫癜”，采取输血小板、激素等治疗而缓解，但住院数月，血小板从未恢复到正常范围而出院。其后又因病情转剧住过2次院。出院后长期服用激素，后改服环磷酰胺，数年来未曾一日中断，而血小板也只能维持在20～30×109／L的水平，皮肤大块瘀斑从未消失，并云西医谓其血小板相关抗体过多故也（未持检验单来诊）。1周前请某中医诊治，开出黄芪、党参、当归、鸡血藤之类处方与服，并嘱其停服环磷酰胺等西药。忽于昨日鼻衄不止，全身紫癜，去某医院就诊，查血小板18×109／L，不愿住院而来求治。
现证：患者时时鼻衄，牙龈出血肿痛，今晨觉喉痒咳出两口紫色痰血，心烦躁，不得眠，手足心热，口干不欲饮。测体温38.1℃。察其形体肥胖（自谓久服激素所致），面色潮红（自谓经常如此），精神尚佳，呼吸平匀，全身皮肤满布针尖样瘀点，四肢皮肤夹杂大块紫色瘀斑，舌红无苔有瘀点，脉沉细而数。
辨治：患者心中烦，不得眠，手足心热，是少阴热化，阴虚阳亢之证；而其出血瘀斑、低热、口干不饮、舌红，又属营热瘀滞之象。取寒温合法，滋阴降火，凉营活血止血，用伤寒之黄连阿胶汤与温病之犀角地黄汤合方化裁与服。处方：
水牛角30克、生地20克、丹皮15克、赤芍15克、黄连10克、阿胶20克（烊化）、黄芩15克、丹参15克、血余炭10克、三七末10克（冲）、仙鹤草25克。
4剂，浓煎，每日1剂，日3次、夜1次与服。
8月18日复诊：自谓服药3剂，出血即完全停止，牙龈肿痛消失，针尖样瘀点消退大半，未出现新的大块瘀斑，目前正在服第4剂汤药。察其舌色略红，有少许白苔，脉沉细。
辨治：根据经验所见，本病慢性型良由肝脾虚损所致，而当其血小板急剧下降之时，又常表现为阴虚、营热、瘀滞之证。本案阴虚营热诸证一有好转，仍当从肝脾论治，即养肝阴、补肝血、益脾气，兼以活血化瘀法治疗。乃嘱上方再服2剂后，续服“郭氏升血小板方”，即：黄芪30克、制首乌30克、鸡血藤30克、党参30克、大枣40克、山药20克、阿胶20克（烊化）、枸杞15克、丹参15克、旱莲草15克、女贞子15克、仙鹤草25克、三七末6克（冲）。每日1剂，服4剂。嘱病情稳定自行配方再服4剂。
8月30日三诊：患者出示昨日职工医院查血小板45×109／L，见其瘀斑瘀点几全消失，精神转佳，并谓从初诊起一直未服任何西药。鉴于本病反复性大，仍从肝脾论治，续服“郭氏升血小板方”一月再来复诊。
10月3日四诊：复查血小板78×109／L，患者自谓从发病后血小板从未升至这一水平，目前体重已减轻数斤，舌质红活，上有薄白清洁之苔，脉平。嘱其仍以原方，3日2剂、2日1剂、3日1剂，逐步减量，以巩固疗效。半年后随访病情稳定。
例2郭某某，女，37岁，工人。
1989年2月18日初诊。病史：自述西医确诊为“特发性血小板减少性紫癜”已有数年，曾住院治疗数次，用激素、长春新碱等治疗有效，但疗效不巩固，往往随着西药用量的减少或撤除，血小板亦随之下降，各种出血现象及皮肤紫癜又相继出现。患者曾于1988年11月3日就诊，当时血小板21×109／L，四肢散在性瘀斑，牙龈出血，月经量多，手足心热，饮食、二便均可，舌红无苔，脉细弦。当时辨证为“肝脾虚损”，给予前述“郭氏升血小板方”，连服20余剂。12月1日复查血小板82×109／L，诸证悉解，瘀斑消失。后因感冒咳嗽，停服本方，在外院诊治，服用多种西药及注射青霉素等治疗，仍频咳不止，近日血小板骤降至18×109／L，出血症状加剧，皮肤紫癜满布。患者鉴于过去住院久久难以出院和前段时间中药提升血小板的效果，拒绝了外院要求立即住院治疗的通知而来求治。
现证：患者面色红润，神情佳良，形体坚壮，频频咳嗽，喉痒少痰，牙龈出血，鼻出血，手足心热，不烦躁，不发热，口干而不思饮，饮食、二便尚可，舌红无苔，上有瘀点，脉细数。
辨治：从血小板急剧下降和出血瘀血的情况，断为肝不藏血，脾不统血，瘀血阻滞的“虚损”证，潜藏危笃之象。至于外感所致肺失清肃，此时已难顾及。法当大补肝脾，止血活血，旨在迅速提升血小板为急务。乃用前述“郭氏升血小板方”，加藕节25克，三七加至10克（冲），浓煎，1日1剂，分4次，日3次夜1次与服。
3月11日二诊。初诊后时值春节放假，患者一直坚持服用上方，未加服任何西药。陈诉服药3剂瘀斑开始消退，出血大减，咳嗽也有所缓解。服药1周，自去医院查血小板升至53×109／L；服药20天血小板升至95×109／L，紫癜全消，未见出血；随着紫癜的消退，咳嗽亦止。血小板已属正常范围，此次来诊要求巩固疗效。
由于患者病程较长，肝脾虚损严重，治疗不可放松。嘱服“郭氏升血小板方”，1日1剂，续服20天后，改3日2剂服1月后，改2日1剂服1月后，改3日1剂并以大枣50克、花生米（红皮者佳）30克、鸡血藤20克煮粥作早餐食用，如此3月，每周至间周查血小板一次，如疗效稳定，改每周服药1剂，食疗照旧。1年后随访，病人已停药2月余，仍坚持食疗，疗效巩固。
评析特发性血小板减少性紫癜，是一种常见于儿童、妇女的出血性疾病。近年来研究证明，本病是由于血清中存在自身产生的血小板抗体，引起血小板破坏，导致血小板减少的自身免疫性综合病症。西医治疗常采用皮质激素、免疫抑制剂、输血小板、脾切除等，仍然反复性大，有10％～30％属难治。从中医角度来看，一般认为，其急性暴发型属中医“温毒发斑”、“葡萄疫”范围，而慢性型则属“内伤发斑”或“阴斑”范围。郭氏认为这些认识都未能揭示本病的病机本质。他从诊治本病数百例的实践中体察到，本病良由肝脾虚损所致。因肝主藏血，是指肝有调节周身血液质量之功能，多余者藏之，不足者补充之。血小板减少是血液质量亏损，实为肝不藏血失于调节之故。而脾主统血，是指脾气有约束血液循常道运行之功，脾气亏损则血不循经而外溢，于是出现紫癜、出血等症状。本病急性暴发型，多是在肝脾虚损的基础上，营血郁滞化热动血所致，治当先凉营活血止血，用方如犀角地黄汤、黄连阿胶汤之类，待营热清解，继以补益肝脾收功。病例1有慢性型化热转急性的明显倾向，就是本此而治疗的。本病紫癜、出血倾向、血小板减少即肝脾虚损之明证，不必拘泥于有无其他肝血不足（如面色无华，唇甲淡白等）或脾气虚弱（如纳差食少，消化不良等）症状，概从补益肝脾论治，用“郭氏升血小板方”多可取效（其他原因所致血小板减少性紫癜用之也有效），其慢性型多属此类，如病例2。本病反复性很大，不论是用激素或中药治疗，如突然中止服药，血小板往往迅速下降，有的甚至造成严重后果，所以只能逐步减除，愈慢愈能成功，欲速则不达。对正在服用激素的病人，以中药逐步代替激素，然后再逐步减除中药，过程应更长些。对兼外感或湿热内盛的病人，在治疗外感和湿热的同时，也不能放松服用升血小板方药。但两种方药宜分别投服，不宜混合与服，因混合与服药味太多，药物作用可能互相抵消，效果不好。一般可采取隔一日或二日交替与服的方法进行，即服治外感或湿热方药一二日，又服升血小板方一二日，交替进行。本病外感多是正虚邪实，只治其外感往往难以收效。如病例2，其顽固之咳嗽，初由外感触发，继则夹瘀为患而使肺失清肃，故待其血小板升高，紫癜消退，咳嗽才缓解。治疗本病所用升血小板方，为一派滋补之剂，常有碍气滞湿之弊，若服后觉脘腹痞胀不舒，可酌加白蔻、砂仁、陈皮、木香之类一、二味，以催动运化。本病顽固型多年不愈，长期使用激素，甚至引起骨质疏松，病由肝脾虚损发展到肾阳肾精不足，表现为一派阳虚精亏之候，只用“郭氏升血小板方”已难奏效，当加用鹿茸、鹿胶、龟胶、补骨脂、淫羊藿、巴戟天之类，补肾填精，促使“精以化血”。虽然，中医治疗本病对提升外周循环中血小板数量的疗效显著，但要降低其血小板相关抗体仍属难点，当进一步摸索。还当指出，本病无流行性、传染性，即使急性暴发型称之为“温毒”或“疫”也不恰当。
