刘某某，女，74岁，家庭妇女。
初诊：病史：两周前夜半突然发生腹痛，就近去某省立医院急诊，疑为胰腺炎、胆道感染，用阿托品、庆大霉素并中药治疗。此后反复发作，连续注射庆大霉素10余日，腹痛有所缓解，但未尽除，时轻时重。罹病两周后，突于午后4时许，恶寒发热，体温高达39.6℃，服“解热止痛片”一次，汗出，体温下降。不到1小时，体温复升至39.2℃，乃邀急诊。
现证：恶寒发热，神志清楚，头眩晕，周身不适、倦怠，不思饮食，未曾呕吐，口不渴，腹中隐痛，轻微作胀。查其腹部柔软，并无板实、压痛之感，舌质鲜红，光剥无苔，脉象滑数。
辨治：断为里有气郁，复遭风热外感之证。与银翘散、四逆散原方合用与服。
次日午后8时复诊：热势更高，体温40℃，汗出，且午后有往来寒热之状，口微渴，心烦躁，已三日未解大便，舌质鲜红，光亮无苔，脉转洪数，腹中隐痛如前状。断为少阳、阳明合病，且阳明证多，有入腑内结之势。治以清泄阳明为主，兼枢转少阳，导行腑气。用白虎汤合小柴胡汤化裁与服，旨在使上焦得清，津液得下，腑气通行，热去津回而缓解。处方：
柴胡18克、生石膏45克、知母12克、粳米12克、甘草6克、沙参30克、枳实9克、板蓝根24克。
2剂急煎，每3小时服药一大杯，日夜连服，嘱每4小时测体温1次，作好记录。
次日午后8时三诊：得知昨日夜半开始退热，今晨热尽，体温36.5℃，午后未回升，大便已解，腹中不痛，知饥，舌上已有薄白苔，舌质正常。观其脉静身凉，神清气爽，乃以竹叶石膏汤加谷芽去半夏，生津养胃作善后调理。3日后走访，病已痊愈。
评析恶寒一证，是仲景辨别阴阳表里的重要临证指标。阳明为三阳之里，自无表证可言。但阳明初感外邪，阳气内郁，热邪尚未发散之际，也有一时性不发热而恶寒者，或发热恶寒兼见者，必待热邪蒸发，则恶寒自罢。故《伤寒论》第183条云：“病有得之一日，不发热而恶寒者”；第184条云：“……始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。”临床所见，阳明病患者，每多于恶寒或寒战之际前来就诊，此时与太阳表证之恶寒如何辨别，则是论治的关键所在。若属阳明初期之恶寒，误用发汗解表，必定伤其津液，助长热势；若属太阳表证，误用寒凉清泄，使表邪遏郁，不得外解，则会促使病情恶化，甚至造成变证、坏证，此仲景所谆谆告诫者。本案初诊不识其恶寒为阳明病初起之一时表现，误作表证投解表之剂，伤其津液，故次诊时热势更高，大有阳明气分之热将入腑内结之势。其往来寒热表明邪热旁涉少阳之域。幸好所投是辛凉解表剂，若是麻桂辛温之品，可能已成坏病矣。于是，改用重剂人参白虎汤加板蓝根，清泄阳明邪热而生津液，加柴胡枢转少阳，加枳实导行腑气，旨在使上焦得清，津液得下，腑气通行，热去津回而愈。
郭氏观察到，发病初期不发热而恶寒，或发热恶寒并见，而属阳明病者，必具下列三条：一是热势高。病人恶寒或寒战虽不自觉发热，或扪之亦不甚热，但体温测量已是高热；二是烦躁、脉滑数。病人外证似无热候，但烦躁不宁，脉滑数疾，为内热暂未外散之象；三是亡津液。这是阳明病的主要成因，即使病之初起也比较显著，这当从舌象、二便与口渴与否去辨识。此诚可谓经验之谈。
