段某,男,37岁,住院号165437,1975年5月初诊。
某总医院诊断为“乳糜胸水、腹水1年余,兼有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能代偿期”。曾用中西药治疗,未见减退。
现症:胸腹胀满,气短不舒,纳呆食少,苔白腻,脉缓。证属脾运失职,水湿停聚,拟胃苓汤治之。处方:
苍白术各10克、川朴5克、陈皮10克、茯苓皮10克、泽泻6克、猪苓10克、大腹皮10克、桂枝3克、生姜皮2克、甘草5克。
每日1剂。
二诊:上方服20余剂,胸腹胀满减轻,惟尿量尚少。拟宗原方去苍术、川朴、甘草,加桑白皮。每日1剂。
三诊:患者服40余剂,诸症均减,乳糜胸水已痊,乳糜腹水明显好转,诊脉细迟,舌苔白。
阴阳皆虚,拟济生肾气丸作汤出院服用。
上方服40余剂,乳糜腹水消失。1980年随访,乳糜胸、腹水均未发。
评析本例经各种检查,原因不明。从临床表现看,相当于中医学的“臌胀”、“水肿”等范畴。观其症,胸腹胀满,气短不舒,纳呆食少,苔白腻,脉缓,皆属脾病。故以苍白术健脾燥湿;桂枝、生姜皮、川朴、陈皮宣运中阳之气,取“气化则水化”之意,佐以二苓、腹皮、泽泻利水消浊,甘草调和诸药。二诊因小溲量尚少,故以五苓合五皮,仍宗健脾,加强利水。三诊邪势去其大半,正气亦衰,故以济生肾气汤培补肾之阴阳,且能利水消胀。本例先用健脾利水,使后天以资先天,终以补肾利水,以先天主后天,终使乳糜胸水、腹水消除。