邪伏膜腠寒热如疟案

其子代述：月余前某夜八时许，老人自谓怕冷，身上起鸡皮疙瘩，加衣不减。入卧被中，迅即凛凛恶寒，移时又体若燔炭，百分钟内，病情一波三折。发病前并无明显诱因。举家慌乱，急送某医院急诊科观察治疗，二日后以可疑性疟疾正式入院。入院后经多次血片检查未找到疟原虫，其余检查不详，只是听医生说“白总”偏高。经用解热剂、镇静剂、抗生素、维生素治疗月余，效果不显，于是家属自行要求出院，用板车推来陈氏处治疗。

询知寒热往来，每日一发，发无定时，兼烦躁、呕恶，呕吐粘涎，头身俱痛，胸闷纳呆；观其神识朦胧，面黄而垢，唇干舌绛，苔白厚少津；闻得气息秽浊逼人；切得六脉滑数，沉取有力。

陈氏认为本病系感受湿浊毒邪，邪毒乘年老气虚，直入膜腠而发。邪毒客于膜腠，影响营卫内外出入，故寒热往来；影响气液上下升降，故呕恶胸闷；湿遏热伏，故烦躁、头痛，脉数而重按劲疾，舌绛而苔白如积粉。治宜辟秽化浊，宣透膜原，逐其秽而阳自伸，病自已。方用达原饮加石菖蒲。

厚朴15克、槟榔15克、草果15克、白芍10克、知母10克、黄芩10克、甘草6克、石菖蒲10克，水煎服，每日1剂。

上方连服4剂，诸症俱罢。惟恐炉焰虽熄，灰中有火，改用三仁汤去滑石加芦根再服4剂。

并嘱忌生冷，辛辣，肥甘厚味。旬余康复。

评析

①本证似疟非疟，现代检查未发现疟原虫，故不得作疟治。

②本病虽有恶寒、头身痛等症状，但非寒郁所致，不可误汗，汗之则逼浊害清，变证丛生。

③本病虽有壮热、烦躁等症状，但非单纯温邪鼓动，不可惟清是务，徒损其阳。惟化浊逐秽才是正法正治。