1991年7月20日：邱某某，女，26岁，会计。因四肢逆冷半日就诊。其婆母代述：今晨7时许，因家务琐事与其夫发生争吵，彼此言语激烈，其夫以秽言相加，令其气极而至昏倒，不省人事，面色铁青，夫妇骂詈方休。其婆母急责令其子合力抬扶床上安卧静养，并以温糖水灌之，顷刻复苏。醒后半日仍不吃、不喝、不动，四肢冰凉。婆媳平日相处甚善，经其婆母好言劝慰开导，始来此诊治。
观其神情冷漠，隐隐有悲愤之色；触之四肢冰凉；经反复询问，多方排解，始询知其胸及两胁下皆胀闷不适；切得六脉细微。
陈氏以病由情志激变而发，诊为肝气不疏，阳郁不达。认为肝气不疏则膜腠紧张，膜腠紧张则血隧挛急，因而影响血液流通，阻碍阳气敷布，故发为肢冷脉伏，甚至神昏面黑。治当疏肝行气。方用四逆散。
柴胡15克、枳实15克、白芍15克、炙甘草15克。
上方服1剂，胸满胁痛，肢冷脉微诸症尽解。
评析
①四逆散所主之四肢逆冷与四逆汤所主之四肢逆冷虽外证相似，实有本质区别，其最核心的区别点在于四逆散证为阳郁不伸、四逆汤证为阳微不布，故治不同法，方名相近而药物大异。
②当本方用于阳郁不伸之四肢逆冷时，方中柴胡不在发汗解表而在疏肝解郁、伸达抑遏之机；枳实不在消积攻坚，而在行气开壅，畅通膜腠之气；芍药不在益阴益血，而在柔肝缓急，解膜腠挛急；甘草不在益气健脾，而在甘以缓急，使膜腠复归和柔。
③本病病程短、病情轻浅，更无特殊兼症，故运用原方时，全方结构及药物间比例均毫无改变。
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本文摘自《名老中医经验集·深研病机穷究方理的陈潮祖》。宋兴 整理
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