湿遏脾滞齿龈脓溢案

以齿龈脓溢3年就诊。自述：

1989年春，患弥漫性牙周炎，经西医抗菌消炎治疗未愈，渐至上下龈酸胀钝痛，伴晨起刷牙脓血俱下。先后3次X片检查，均诊为慢性弥漫性牙周炎。自此，中、西两法并用，西药抗菌消炎，中药清热解毒，但岁历三载，未见殊功。

观其人形体肥胖，面色晦暗，舌质边尖绛红，上结厚腻黄苔，上下齿龈处处压之脓出，质稠粘，夹紫血少许；询知既往嗜肥甘，好烟酒，喜浓茶，自谓“五毒俱全”，大便溏薄粘滞，小便黄热不爽，齿龈酸胀隐痛，晨起最着；六脉缓滑而兼弦象。

陈氏诊断为湿毒积滞。认为患者久居湿地，过食肥甘，外而湿热氤氲，表气郁遏，内而湿热蓄积，营卫壅滞，日久酝酿成毒，上聚齿龈，化腐为脓。此即《内经》所谓“膏梁之变，足生大疔”之变象是也。脓见而知毒成；脉缓滑，苔厚腻色黄而知湿盛又兼郁积化热之象；二便不爽皆属湿浊阻滞，气机不畅的表现。观其脉症，确为湿遏脾滞证。其中心病理环节在于湿浊壅遏，脾气窒塞，健运不行。倘脾气伸张，运化强健，清者自升，浊者自降，何以聚而化腐？故治当畅脾除湿解毒。方用平胃散合五味消毒饮化裁。

苍术20克、厚朴15克、陈皮12克、生甘草6克、紫苏15克、焦山楂15克、神曲10克、蒲公英30克、银花藤15克、苡仁20克。

昼尽1剂，入夜，汗出粘衣，晨起觉齿龈酸胀减轻，刷牙时脓血减少。效不更方，原方续进3剂，自觉粘汗渐出渐畅，酸胀隐痛渐释，脓血渐尽。

再诊时舌上黄腻已退三分有二，齿龈压无脓出，惟紫血少许，其色较前红淡，知邪毒大势已去，余孽未尽。此际脉络空虚，恐余邪卷土重来，啸聚为患，急急填补中气为要，佐清余毒可矣。

以益气健脾解毒为法，施以补中益气汤化裁。

升麻15克、柴胡10克、黄芪15克、党参15克、炒白术12克、炙甘草6克、当归6克、丹皮15克、蒲公英30克、土茯苓30克。

上方进3剂后，诸证痊愈。

为固成功，党参换作红参，黄芪加倍，再进3剂，并嘱其减少烈酒炙炒，肥甘厚味，食饮以清淡为宜。

评析

①本证的中心病机为湿遏脾滞。人身脏腑气机，不独六腑以通为顺，五脏亦然。一有窒碍，营运顿衰。湿浊壅遏，则滞塞脾气，脾气滞塞，则运化呆钝，外湿难化，内湿倍增，进一步加重湿遏脾滞的程度，成为恶性因果循环。湿遏日久，最易酿热成毒，化腐为脓。脾主肌肉，开窍于口，龈为肉之属，口为饮食受纳之门户，酸甘日蚀，辛辣屡侵，以及残渣刺激等，每多损及齿龈，成为至虚容邪之所，脾湿上聚，日久酿热成毒，腐龈为脓，发为本证。所以，本证的辨证论治，均不必拘执于胃肾两脏。

②本证的治疗，以畅脾解毒为基本原则。湿遏脾滞的病机一经形成，脾气阻滞便成了最核心的病机环节，不推逐其积滞，开通其气机，恢复其健运，则湿不得化，浊不得运，郁不得解，故通畅脾气为第一要法。湿浊既已化热酿毒，腐肉成脓，非解毒莫能排毒去腐，推陈致新，故畅脾解毒二法并举。