论“心移热于小肠”之非

“心移热于小肠”之说，不知出于何人何书？大约是根据心与小肠相表里的道理，认为心有热可传于小肠，而为心与小肠俱热。症见心烦，口舌生疮，口渴，小便短赤，甚或淋沥涩痛、尿血，舌尖红，脉数等。治宜导赤清心。

其实脏腑间移热的论述，出于《素问·气厥论》，但书中并无心移热于小肠之说，而是称“心移热于肺”，“胞移热于膀胱”，“膀胱移热于小肠”。这里应引起重视的是“胞移热于膀胱”之说。

以往对于“胞”的解释，吴昆、张景岳认为是指精室与女子胞。马莳、王安道等则认为是膀胱之中又有一胞。考“胞”字，《内经》有多种含义，其一为指心包络，如《素问·痿论》“悲哀太甚，则胞络绝”，此“胞络”当为心包络。心包可代心受邪。心有热即心包络有热，心包络有热，则可通过手厥阴心主之脉历络三焦而下移于膀胱。

《素问·气厥论》原文说：“胞移热于膀胱，则癃溺血。”癃是指小便困难，甚至闭塞不通。心（心包络）移热于膀胱而在下见小便困难、溺赤甚或带血，这与所谓“心移热于小肠”的表现相似。清·程国彭认为“心主血，心气热，则遗热于膀胱，阴血妄行而溺血焉。”《古今医案按》曰：“经谓胞移热于膀胱则溺血。故溺血……宜导赤散加栀、芩、淡竹叶……”便是其证。

另一方面，《素问·气厥论》称“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。”说明小肠热当为肠鬲塞而不大便，上则口疮糜烂。同时小肠与小便并无直接关系，因而把小便困难、尿赤涩痛、尿血等归属于小肠热也有不妥。总之，“心移热于小肠”当是“心包移热于膀胱”，将心包移热于膀胱，膀胱移热于小肠，简化为心移热于小肠，省略膀胱这个中间环节是不对的。