一、“本虚标实”的学术观点
疳证的临床表现,实为一系列虚弱干枯的证候。以初起而言,常有身热或潮热,面色萎黄,形体消瘦,神烦易怒,夜寝不安,脘腹胀满,便干溲浑;久之则见毛发干枯,肚大腹硬或反凹陷,大便酸臭,干溏不一,吮衣咬甲,口馋嗜食;甚至喜食异物或生虫积。种种症状,无一不是起于乳食无度,损伤脾胃所致。对此,詹氏认为小儿之体,生机旺盛,其所需之营养精微,尤为迫切;然其脏腑柔弱,脾胃虚嫩,稍有不慎,辄易积滞。故疳证之病因,常在失于调养,若恣进肥甘,喜食生冷,烩炙厚味,势必停滞成积,积久成疳;若虫证病情发展,长期不愈,以致脾之运化功能受到损伤,气血津液不能化生,导致营养失调,气血虚弱,津液干枯,肌肤羸瘦,精神疲惫,此为虫证转而成疳。若是慢性疾患,如慢性腹泻,慢性痢疾,久吐不止,久咳不愈,久热不退等,长期消耗,致使脏腑受伤,功能失常。脾脏不能运化水谷精微,以化生气血津液,内不能供养脏腑,外不能温煦肌肤,润泽皮毛;肝伤不能主筋明目;肺伤不能肃降,通调水道;心伤不能主血脉;肾伤不能藏精主髓,日久则成五疳。又因小儿脾常不足,运化力薄,易虚易实易寒,若妄攻误下,损伤脾中津液,也可致疳。
综上而述,詹氏将疳证之病机归纳为“本虚标实”,亦即疳证虽频繁伙,但总不外伤脾胃而变生诸疾。也就是说,脾胃损伤,气血亏弱及营阴虚耗为疳病之本;而食积内滞,气机闭结及蕴生郁热则是病之标。
二、“运补结合”的治疳大法
在疳证的治疗上,詹氏根据数十年之临床经验,提出了“治积不骤攻,导滞不峻利,行气不辛燥,滋养不厚腻”的治疳之法。在具体应用时,他强调必须视患儿的体质之强弱,病情之深浅,相应地选用“运补”二法,并在临诊中又归纳为以下几种治法。
1.“以运为主”的治法:主要适用于新起或虽久而体质强壮者。药物多采用炒谷芽、炒麦芽、藿香、青陈皮、神曲、楂炭、炒莱菔子等。
2.“运补结合”的治法:主要适用于疳证已久,体质较虚弱者。药物常采用炒白术、茯苓、陈皮、炒谷芽、神曲、炒苡仁、朴花、鸡金、炒枳壳等。
3.“调补为主”的治法:此法适用于疳疾渐趋痊愈,脾胃功能逐渐恢复之时,药物常采用炒党参、炒白术、茯苓、炒扁豆、怀山药、陈皮、炒苡仁、神曲等。
随证加减:
疳热不清时可配黄芩、青蒿之属;兼有虫积者,可加用使君子、槟榔等品;面色苍白肢冷自汗之阳虚者,宜加附子、肉桂等;舌苔花剥时可选加石斛、乌梅等;若伴腹泻者,则加炒荠菜花、姜半夏、煨诃子等。