精神分裂症（癫狂）案

1992年11月10日初诊。

病人由家属陪同来诊。家属代述：精神异常2年。2年前因情志不遂并受惊吓后发病，先见抑郁少神，出言无序，独语妄见；继则心悸易惊，悲喜无常；后竟狂言烦躁，甚则不寐不食，奔走不羁。经多方检查，诊为“精神分裂症”。给服镇静药物，可控制其狂动，终难复其神识，且辍药必发。亦曾接受中药治疗，效均不显，遂来求治。察见两目钝滞少神，面色潮红，舌苔黄腻；大便干结，数日不行，纳食呆少；脉则细而弦滑。问其所苦，则多言自傲，对所写病案，妄加评说，所答更不着边际。断为痰热内蕴之候。失志伤肝，惊恐少神，肝郁气结，脾运迟滞，停湿生痰，痰气交结化火，内蔽心窍，扰乱心神，乃有是症。治非豁痰开结，清热启闭不可。拟加味温胆汤：胆南星、天竺黄、姜半夏、朱茯苓、炒枳实、青竹菇、青礞石各9克，川黄连3克，薄橘红、制川军、节菖蒲各45克，珍珠母30克。水煎，分2次温服，日1剂。

二诊：服上药5剂后，大便通畅，腹中鸣响，旋而涌吐痰涎盈盆，几致昏厥，其后神志陡然清爽，言语畅利，伦次分明。服竟7剂未再吐痰。今诊但见脉仍弦滑，舌红苔黄。痰火未尽，终为遗患，务必清涤之，再予原方去礞石。

三诊：7剂后，症状基本消失，俨若常人，惟神疲乏力而已。诊其脉细小弦，舌苔薄黄，面之潮红已退，但夜寐不安，饮食未馨。痰去热清，中宫未和，胃气待复。不可再事攻伐，议和胃调中善后果，以绝生痰之源。疏方：法半夏、云茯苓、炒枳壳、青竹茹、制香附、广郁金各9克，薄橘红、佛手片各45克，乌梅肉6克，合欢皮12克，炙甘草3克。10剂。嘱养2月，已如常人，勤奋教学，百日后专程来乌鲁木齐答谢，礼仪甚周。

评析精神分裂症在中医属癫狂病类。癫、狂均系神志失常疾病，证候虽有阴阳之别，但病机变化却互相关联，常是癫久致狂，狂已而癫。本案病人先有痰气结滞，继成痰火扰神，为癫而后狂者无疑。方用温胆汤除痰清热宁神，加竺黄、黄连清化心经痰火，川军荡涤心胃郁热，复用珍珠母、菖蒲宁神开窍。更取滚利积痰之青礞石为君药，法皆中的，宜其所投辄应，诸症悉平。又，本案于初诊用药后涌吐痰涎盆许，神识顿爽，颇为鲜见。考既往各家癫狂治案，亦不乏有驱出痰涎而愈者，如严继春治沈氏妇人热病发狂，用生铁落饮合滚痰丸“二剂而腹痛，大便色如红酱，兼有白色胶痰，而狂势顿平”（《全国名医验案类编》）；尹性初治江氏妻癫狂，“先吐其痰”，用牙皂、细辛、明矾煎汁，“灌入后吐痰碗许，神识即清，继用开郁除痰之品，以清余邪”，进一剂而“便泻数次，浊去清升，态度如常”（《全国名医验案类编续集》）。两案均有痰涎排出，前者因用豁痰潜降之品，痰得从便而下；后者因施涌吐之药，痰得从吐而出，药应其用，固所宜见之转机也。至于本案，则未用涌吐药而得吐，虽礞石祛痰利器，究属重坠下行者，何以致吐，值得探讨。此或药证切合后，调动人体自身驱邪机能所为，古人所谓“药后瞑眩”者是也。