矫某，男，47岁，干部。1995年2月16日初诊。
“小肠坏死”术后出现呃逆不止，难以入睡，呕吐，腹胀，不排气，不排便，18日未进食。经某医院确诊为“高位绞窄粘连性肠梗阻”。因不宜二次手术予保守治疗。留置胃管，24小时引出胃液约2000毫升，灌肠后仍不排气，有少许粪便，小便少色赤。曾用生豆油经胃管注入，亦吐出。病人状态极度衰惫。舌苔黄腻，脉沉滑。辨证为胃府实热，夹肝气上冲。因呃逆不止，难以入睡，故解除呃逆为先。
处方：
生赭石（包）30克、旋复花20克、大黄15克、川朴20克、枳实15克、半夏20克、川连15克、黄芩15克、莱菔子20克，水煎日三次服药，每日一剂。
2月18日二次往诊：服药2剂，呃逆消除。留置胃管，引出胃液约1500毫升，不排气，无大便，仍呕吐、腹胀。治宜通府泄热，同时疏气活血行瘀。
川朴20克、枳实15克、槟榔20克、文军15克、青皮15克、莱菔子20克、海藻30克、桃仁20克、赤芍20克、三棱15克、莪术15克、腹皮15克、生赭石30克、番泻叶15克（后下）、甘遂末5克（冲服）。
2月20日患者家属述其服药2剂，大便已通，且呕吐消除。家人恐其下泻太过遂停药，次晨又反酸，不排气，无大便。嘱继以上方加芒硝10克，与番泻叶冲服。
2月22日连服2剂，排出粪便、水及污秽之物甚多，亦随之排气，呕吐腹胀俱除，胃管取出。
病人有饥饿感，可进食少许半流食。临床症状缓解，复查仍有肠粘连。投以疏郁开结活血之剂：桃仁20克、丹参20克、赤芍20克、青皮15克、三棱15克、莪术15克、莱菔子20克、内金15克、槟榔20克、海藻30克、广木香10克、川朴20克、大黄10克、郁李仁20克、西洋参15克、白术20克、蜂蜜50克。
3月18日复诊，连服上方25剂，大便日一次，排气，腹部舒适，饥饿欲食，每日进食4至5次固体食物，每次约50克，无不适感。舌苔薄白，脉沉有力。体重增加，并可外出散步。
3月28日哈尔滨医科大学外科复查，无肠粘连，病已痊愈。随访三个月，亦无异常。
评析本案为高位绞窄粘连性肠梗阻。患于术后，难于二次手术。诊时病人呃逆呕吐，腹胀，不排气，无大便，18日未进食，予胃肠减压维持治疗，病情极为危笃，脉象沉弱，舌苔黄腻，呃逆不止，难以入睡。按胃府实热与水饮互结夹肝气上逆辨证，先用旋复代赭汤与小承气汤合用，泻热通腑，镇肝降逆法。“诸逆冲上皆属于火”，不泻热，只用镇肝降逆则呃逆难平。服药2剂，呃逆止，夜能入睡，然大便未通，未排气，遂通腑泻热又疏气活血以疏通其粘连。尤其用甘遂末与大量番泻叶合用，增强通腑泻热逐水之功。服药2剂，大便通，呕吐止。家属恐其下泻体力不支遂停药，旋即出现呕吐腹胀，病重药轻，肠粘连未解，宿瘀未除，于原方加芒硝10克，服2剂后，泻下粪便秽浊液夹水甚多，病人排气，呕吐腹胀俱除，继以疏郁开结调治而愈。
可见对疑难重症，邪气相当峻猛者，宜善抓战机果敢用药，各方突破，阻断病势，才能收功。
