陶某，女，19岁。1994年1月26日初诊。
病者素体健康，于1993年11月25日觉周身不适，继则发热，用退热药不解，入某医院经胸片检查发现胸腔大量积液，右肺上野大片絮状阴影，边缘模糊，轮廓不清。末梢血白细胞22×109／L。转入结核病院诊断为肺结核并发感染。经用抗结核药及先锋霉素Ⅴ、环丙沙星、菌必治等多种抗生素治疗，经胸片复查胸腔积液已消失，结核病变亦有好转，但高热不退，午后尤重，高达42℃，曾服安宫牛黄丸30粒及中药汤剂热亦未退。经专家会诊谓已形成干酪样肺炎，病势险恶。1月26日邀张氏会诊，病人神志清，但极度衰惫，体力不支，咳嗽痰稠难出，时咳黄痰，未咯血。发热以午后15时后加重，高达40℃左右，用解热药可汗出热解，但旋又发热，身无汗，如此情况已历70天不解，口渴，舌苔薄白少津，脉象洪数。综上分析，辨证为外邪入里化热郁而不解，耗伤肺阴，气阴两虚，邪热炽盛，邪盛正虚。宜清热疏解外邪为主，益气养阴润肺为辅治疗。
处方：
西洋参15克、生石膏200克（砸碎）、柴胡20克、青蒿25克、生地20克、麦冬20克、玄参20克、沙参15克、黄芩15克、鱼腥草50克、银花30克、桑皮15克、桔梗15克、甘草15克。
服第1剂后，仍有发热，体温最高39℃，持续5～6小时，服第3剂后，一昼夜未发热，至凌晨4时又有低热，体温37.4℃，持续约2小时周身自汗热退，舌苔白，仍少津，脉仍数但无洪象。综合服药3天情况，为邪热渐解，气阴渐复之佳兆，病有好转，嘱按原方继服，日服3次，即每日服药1剂半，连服6天后，已4天未发热，体温36.8℃左右。患者自诉周身舒适，不断微汗，食欲及精神俱佳，咳嗽大减，痰不粘易咳出，痰量减少，未见黄痰，脉象虚数，舌苔白，仍少津。末梢血中白细胞9×109／L。脉证分析此邪热已除十之七八，肺气阴亦大复，仍以上方化裁。
处方：
西洋参15克、生石膏200克、柴胡20克、青蒿30克、银花30克、黄芩15克、川贝15克、麦冬20克、生地20克、玄参20克、沙参20克、百合20克、桑皮15克、马兜铃15克、杷叶15克、鱼腥草30克、甘草15克。
连服上方20剂，体温一直保持在365～36.8℃之间。咳嗽大减已无痰，全身较前有力，食欲精神俱佳，大便正常，能下床在室内活动，舌苔薄白稍润，脉象滑。此邪热已除，气阴仍亏耗，治疗宜益气养阴清热润肺法，处方：
西洋参15克、百合20克、生地20克、龟板20克、玄参20克、青蒿20克、沙参20克、五味子15克、枸杞子20克、女贞子20克、黄芩15克、川贝15克、知母15克、麦冬15克、生石膏70克、甘草15克。
病人已不发热，食欲精神进一步好转，体力增强，轻微咳嗽，舌苔白转润。胸片未见胸水，右肺上野阴影轮廓清晰。邪热已除，前方减生石膏，加桑皮15克、紫菀15克、生山药20克，以进一步养肺阴清肺热，巩固疗效。
评析本案肺结核并发感染，高热70天不退，病情危重。中医诊断及辨证，根据其壮热口渴，舌红苔白少津，脉象洪数，结合病程经过，诊断为肺痨兼外感，辨证为外邪入肺不得透达，郁而化热，热炽耗伤阴液，壮火食气，气阴亏耗。正虚邪实为本病之症结。治疗采用清肺胃气分热为主之法，重用生石膏；然壮热无汗，邪无出路，又辅以柴胡、青蒿疏散邪气；轻清透表，更用黄芩、鱼腥草、金银花清热解毒以助石膏之力。同时患者发热日久，气短乏力，极度衰惫，咳痰不爽，乃肺脏气阴亏耗甚重，故用西洋参、生地、麦冬、玄参、沙参、桑皮、桔梗、川贝、甘草等益气滋阴润肺止咳化痰，正邪兼顾，相辅相成而取得良好效果。
