林某某，44岁，已婚，初诊于1993年2月17日。经行发热一年半，每至经期第三天发热，体温38～38.5℃左右，伴腹痛、月经量多，夹有瘀块，不思饮食，形瘦面黄。舌质暗、苔干腻，脉沉细。曾经B超检查：子宫68×61×66立方毫米，诊断为子宫肌腺瘤。证属湿热瘀交阻，冲任受伤，胃气失和。治宜清热化湿，和胃宽中。用生地12克、淡芩6克、米仁12克、白术9克、茯苓12克、陈皮6克、楂曲（各）9克、制川朴6克、生甘草6克、金银花9克，7剂。
2月24日二诊。药后脘胀已舒，纳仍欠佳，口苦、腰酸乏力，头晕心慌，大便尚畅。舌质暗淡，苔薄黄腻少津，边有齿印，脉沉细。湿热较前见减，证属肝脾气滞，瘀阻胞中。治宜疏肝健脾，化瘀散结。药用蒲黄（包）12克、五灵脂12克、焦楂12克、焦内金9克、青陈皮（各）6克、莪白术（各）9克、柴玄胡（各）6克、茜草12克、海螵蛸12克、川断12克、狗脊12克、寄生12克，7剂。
3月3日三诊时胃纳已馨，觉腰酸，口干脘胀。舌质淡红、苔薄少津、边有齿印，脉沉细软。
经期已临，瘀阻胞中，肝脾气阻。再拟健脾疏肝，化瘀散结。药用炒蒲黄（包）12克、炒五灵脂12克、焦楂12克、青皮6皮、焦鸡内金9克、莪白术（各）9克、炒怀山药12克、广木香6克、焦潞党12克、牛角腮12克、炙乳没（各）3克。7剂。
四诊值经期第三天，尚无发热，仍从上方稍事调整，至3月17日五诊时为经后，末次月经3月8日，发热较前减轻（37.9℃）、痛经未作。头晕头痛，脘胀纳呆，神疲嗜睡，口干欲饮。舌质淡红、苔薄黄干腻、边有齿印，脉沉细。湿热夹瘀交阻，肝脾气滞，拟清热疏肝，健脾和中，投以蒲黄（包）15克、红藤15克、蒲公英15克、生白术9克、青陈皮（各）45克、生米仁12克、制川朴45克、广木香6克、姜川连3克、焦楂曲（各）9克。12剂。
至六诊药后纳佳，神疲乏力，嗜卧、口干欲饮。舌淡暗、苔薄、边有齿印，脉细带数。又临经前，仍宗原法。药用蒲黄（包）12克、五灵脂12克、蒲公英20克、红藤20克、石见穿20克、刘寄奴15克、广地龙12克、炙乳没（各）3克、茜草15克、海螵蛸12克、焦楂12克、焦鸡金9克，7剂。
七诊时经水逾期一天，于上方去石见穿，加大小蓟（各）12克，续服7剂。
5月5日诊时，适逢经转，体温为37.4℃，纳呆便结。舌质淡红、苔薄少津、边有齿印，脉细带数。肝肾阴虚，冲任气滞，拟清肝益肾，疏理冲任。药用生地12克、知母12克、淡芩6克、川柏皮9克、茯苓皮12克、米仁12克、白术9克、蒲公英15克、红藤15克、全瓜蒌12克、柏子仁12克、枳壳9克。7剂。
5月28日临经前，脉舌详前，改拟清肝益肾，化瘀摄冲，投以生地12克、地榆12克、侧柏叶12克、椿根皮12克、茜草12克、夏枯草12克、旱莲草12克、蒲黄（包）12克、炒五灵脂12克、海螵蛸12克，7剂药后，经水来潮，发热、腹痛若失，遂以活血化瘀，疏肝理气通滞，消散症瘕。药用蒲黄（包）24克、赤芍15克、丹参15克、丹皮12克、皂角刺15克、三棱9克、莪术9克、石见穿15克、留行子12克、川楝子9克、青陈皮（各）6克、楂曲（各）12克。以后每于经前清肝益肾，化瘀摄冲，经后活血化瘀、清热散结，随访6、7两个月，发热已平，腹痛未作，经量亦趋正常。
评析经行发热，经止则热自平，《陈素庵妇科补解》谓与经行血虚外邪易侵及去血过多阳气独盛有关。本案患者为子宫肌腺瘤，瘀结胞中，经期则发热伴腹痛、月经量多，纳呆口苦，舌苔干腻，是湿热瘀交结为患，证情历时一年半，朱氏采用先驱湿热之邪，各个击破调治，经期正虚时湿热猖厥，湿困脾胃，运化失健，故先予清热化湿，祛除湿邪，然后疏肝健脾，活血化瘀散结。随月经周期，症情变化交替施治，至湿去热减，肝胃健运。当六诊时胃气和，纳渐馨，腻苔已化，出现口干欲饮，便结不畅，湿邪已尽，治疗重点转为清热化瘀，果然至第八诊时经行体温已正常。然湿热久蕴，极易热化，资火烁阴，同时出血经久，阴血必耗。因此经前以生地、地榆、侧柏、椿根皮、旱莲草、夏枯草清肝益肾；蒲黄、五灵脂、茜草、海螵蛸化瘀摄冲，药后经量遂至正常，阴血不复再损，阳热得以下潜，发热见平。然后治法再层层深入、直捣病所，即胞宫的瘀结。
瘀结胞中，不易速除，经后则以蒲黄、赤芍、丹皮、丹参、三棱、莪术等活血化瘀、消散症结，随访连续三次无发热，经多腹痛亦趋平。
