名医简介
张琪（1922〜），黑龙江省中医研究院研究员。肾功能减退初期，代表肾小球滤过率的肌酐清除率下降至50〜30ml/min，而血中尿素氮尚正常或稍高。这时患者仅表现为代偿性多尿，无其他症状，属肾功能不全代偿期。当肾功能进一步受损，肌酐清除率下降到30〜15ml/min，血中尿素氮增加到14.3〜24.9mmol/L（40〜70mg/dl）后，则出现夜尿、贫血、乏力、食欲减退等症状，这时属于肾功能衰竭期。当肌酐下降到15〜5ml/min或更低，血中尿素氮大于24.9mmol/L（70mg/dl）时，除上述症状外，还有恶心、呕吐、酸中毒及其他典型症状和出血倾向。这时患者已进入肾功能衰竭后期，临床上称为尿毒症。
通过大量病例观察，慢性肾功不全系脾肾虚损，尤以脾虚不运为本，因而形成水液潴留，郁而成毒，或湿浊化热，入侵血分，湿浊血瘀交阻，上逆为病。治疗宜芳化湿浊，苦寒泄热，或清热解毒，活血化瘀。但皆系治标之法，温补肾气，健脾益气则为治本之图。标急于本，首应治标，迨标证缓解后，再图其本，乃本病施治的一般规律。
秽浊中阻，化热上逆
秽浊中阻，化热上逆。胃脘胀满，口干，恶心、呕吐，头昏，大便秘，口臭、口有氨味，小便清白，舌胖色淡，质灰少津、苔厚腻，脉虚弦。尿素氮高，二氧化碳结合力低，血压高，贫血。辨证为秽浊中阻，湿浊化热上逆，宜芳香化浊，佐以苦寒泄热。
水煎服。
1.本方以草果仁温驱湿浊，醋制大黄苦寒泄热为主，对于肾功能衰竭或不全所致之尿素氮增高，氮质代谢产物潴留，有降氮作用用药后，尿素氮下降，二氧化碳结合力上升，酸中毒得以缓解，对维持肾功有一定的作用。
2.醋制大黄有泄热解毒作用，使氮质产物从肠道排出，从而纠正酸中毒。草果仁为驱浊之药，用之与藿香、槟榔以逐秽除湿，大黄、茵陈、黄芩苦寒泄热解毒，两者合用相辅相成。
3.尿毒症出现精神症状，意识呈昏迷或半昏迷状态，牙龈破溃、舌淡等，可于本方加一些清热解毒之剂，用药后格神症状可随之改善。
例1董某，女，52岁，家庭妇女D1976年5月13日初诊。
自诉既往有慢性肾盂肾炎病史，发作时即用抗生素控制，但始终未治愈。本年4月又复发，尿频、尿急、尿道涩痛1用青、链霉素治疗后，症状缓解。但出现恶心呕吐，心烦不宁，心难受，口干粘臭，胃脘堵塞，头昏阵痛，小溲色黄。实验室检査：尿中蛋白++++，红细胞5〜10/HP，脓球2/HP，透明管塑2/HP，非蛋白氮42.lmmol/L（59mg/dl），二氧化碳结合力17mmol/L（38.0容积％），血压24/12kPa。舌质紫，苔白腻，脉缓。西医诊断为慢性肾盂肾炎、尿毒症，中医辨证为湿热挟毒滞留于血分。宜清热化浊，活血祛瘀之剂。
6月3日复诊：服前方19剂，头痛减轻，恶心消失，心难受大好，能进食2两，胃脘堵胀好转，惟饭后3〜5分钟稍有头痛及恶心。5月19日尿常规：蛋白+，白细胞5〜7/HP，红细胞3〜5/HP；5月22日尿常规：蛋白土，白细胞1〜2/HP，红细胞1〜2/HP。肌酐测定100.8/umol/L（1.14mg/dl），尿素氮测定22.3mg％，二氧化碳结合力23.3mmol/L（52.0容积％），舌苔白腻，脉象沉滑。因病情缓解，于本日出院。出院后，继以前方增减治之。
1977年5月17日其爱人来云，自用上方后，一年余未犯病。今年四月曾感冒一次，用药即愈5尿检皆为阴性。肾功因限于条件未做。
邪热入血，血瘀路阻
恶心、呕吐，心满，头痛，搅闹不安，身热，头昏，疲乏，皮肤瘙痒，口干，舌质紫有瘀斑，唇紫，脉弦滑，尿素氮高，二氧化碳结合力低，血压高，贫血。属邪热入于血分，血瘀络阻。治则：清热解毒，活血化瘀。
1.本方为清热、活血、解毒之剂、适用于急、慢性肾炎、氮质血症，辨证为邪热入于血分者。
2.活血化瘀用于本病，试图通过改善肾血流量，增加排氮作用，似有一定疗效。
3.急性肾小球肾炎肾功能衰竭，尿少，尿闭，血压急进性升高，可能与死血瘀塞肾脏、致使排泄功能障碍有关，试用破血攻瘀之剂后，部分患者获救。
例2马某，女，25岁，干部。1976年11月9日初沴。5年前患过急性肾炎，经治疗后病情缓解。1个月前突然出现呕吐，按胃病治疗无效，而住某医院。实验室检査：非蛋白氮58.5mmol/L（82mg/dl），二氧化碳结合力14.lmmol/L（31.5容积％），钾7.Ommol/L、钠140mmol/L，氯化物99mmol/L，红细胞3.15×1012/L，白细胞4×109/L，血小板70×109/L、血压22.7/14.7kPa。确诊为慢性肾炎、氮质血症：11月9日会诊：病人面色㿠白，烦躁不安，恶心呕眭，不能进食，小便少色清，无明显浮肿，舌淡边紫，苔薄干，脉象弦滑。辨证为毒热滞留于血分，以清热解毒、活血化瘀法治疗。
11月28日三诊：连用前方6剂，症状基本消失，精神好转。实验室检査：非蛋白氮44.9mmol/L（63mg/dl），二氧化碳结合力14.lmmol/L（49.0容积％），钾5.5mmol/L，血红蛋白100g/L。脉象弦滑。经治疗，呕吐及烦躁不安得以解除，非蛋白氮由58.5mmol/L下降至42.8mmol/L（60mg/dl），二氧化碳结合力由14.lmmol/L（31.5容积％）上升至22mmol/L（49.0容积％），病情有所缓解，但肾功能尚未恢复正常，有轻度贫血，血压仍高。拟以补肾益气法配制丸药，以期恢复肾功能。
研末蜜丸，每丸15g，日2次，每次1丸。
1977年5月17日患者父亲由外地来云：患者病情向愈，无自觉症状。4月18日实验室检査：非蛋白氮24.9mmol/L（35mg/dl），二氧化碳结合力22.2mmol/L（49.7容积％），钾、钠、气化物均在正常范围。尿检蛋白++、颗粒管型+。再以益气养阴，清热解毒之剂治之。
5月26日患者父亲来述：其女服前方7剂，尿检蛋白+，余皆正常，脉象滑，舌正。血压18.7/12kPa。
本案以烦躁不安、呕吐、舌边紫、舌苔干、脉弦滑为主，结合实验室检査，辨证与辨病全面考虑，为毒热入于血分，用清热解毒、活血凉血之品，烦躁呕吐之症悉平，非蛋白氮亦随之下降，经过治疗获得缓解。
脾肾两虚，脾不统血
面色㿠白，四肢乏力，食欲不振，纳少，皮肤干燥，便溏，尿清，脉弱，舌淡，血红蛋白含量低，血小板减少，时有鼻魃及胃扬道出血，尿素氮高、二氧化碳结合力低。属于脾肾两虚，脾不统血之证。治则：温肾补脾，益气养血。
1.此类贫血出血，中医辨证为脾肾阳虚，脾不统血，故用归脾汤加补肾之品，以补脾为主，兼顾肾虚。
2.本类贫血由肾功不全所续发，故恢复肾功能为治本之法。黄芪、人参对背功之恢复有一定的作用，尤以人参更佳。
3.本方适合于脾肾阳虚者，出现阴虚证候如口干舌燥、舌苔少津、手足热等则非所宜。
脾肾两虚，精微不化
面㿠无华，乏力短气，爪甲淡，脘闷呕吐纳少，便溏，皮肤憔悴，肌肤甲错，眼睑浮肿，口干咽干，心烦，腰酸，舌淡少津，脉弱。实验室检査：血红蛋白低，尿素氮、肌酐高，二氧化碳结合力低。此属脾肾两虚，以脾虚失运，无以化生精微为主。治则：益气健脾为主，佐以补肾养血。
凡肾功不全、氮质血症湿浊上泛，或湿毒血瘀，扰心神犯胃腑，用大黄、草果仁泄湿浊，或活血解毒，皆可使症状改善，尿素氮、肌酐一时下降，但此属治标之法。其本在于脾肾，尤其在脾。因脾主运化精微及水湿，慢性肾功不全，与脾之运化功能失常有极为密切的关系，尤其慢性肾功不全日久多出现阴阳两伤之证，滋阴则碍脾之运化，助阳则伤阴，因之滋阴与助阳之药皆不可用。六君子汤益气扶脾，以助其运化功能最为适宜，但参、术、半夏毕竟性偏温，故加当归润以养血，白芍酸以敛阴，以济药性之偏，故久服无偏温偏凉之弊。肾功不全时贫血是主要症状之一，其皮肤僬悴，面色无华，皆属精微不能敷布滋养灌溉所致。六君子汤加归芍，乃从中焦脾胃论治，辅以补肾之剂相得益彰。近年来，用以治肾性贫血，在恢复肾功能及补血方面有一定效果，须注意的是，方中之人参不可代以党参，用党参效果不佳。
例3牛某，女，45岁，干部。1982年6月18日初诊。
于1968年罹患肾炎，经治疗已缓解6近年来，全身乏力，恶心不欲食，头昏，心烦，来哈市就诊。诊见面色㿠白，眼睑浮肿，疑其肾功能不全，检査尿素氮21.4mmol/L（60mg/dl），二氧化碳结合力17.2mmol/L（38.6容积％），尿蛋白++，血红蛋白80g/L（8mg/dl），血压18.7/12kPa。诊断：慢性肾炎、氮质血症。口干，舌干边紫，脉弦。辨证为湿热毒邪与血瘀交阻，内扰心神，上逆犯胃，故烦躁不宁、恶心、呕吐。急则治标，先宜清热活血解毒之剂。
7月4日〜8月24日，三次复诊，共服上方30剂，恶心，头昏、心烦俱除，当益气健脾以图本。
9月16日复诊：服上方10剂，诸症俱减，能进食3〜4两，精神转佳，但仍腰酸乏力，继宜益气健脾补胃之剂。
10月16日来哈复珍：服上方15剂，全身有力，食欲增加，面色红润，有性欲要求。实验室检査：血红蛋白150g/L，白细胞11×109/L，尿素氮4.8mmol/L（13，5mg/dl），二氧化碳结合力25mmol/L（55.7容积％），尿蛋白+。
服上方15剂，病情稳定，近期缓解。
本例氮质血症，始用活血解毒之剂，呕吐及精神症状解除，肾功得以好转，尿素氮下降至正常值。但贫血无改善，腰酸乏力，食纳不佳，继宣六君子汤益气补脾，加归芍以养血，草果仁化浊，连用10剂，获得显效。继则加入补肾之剂，全身有力，食欲增进，血红蛋白升至15g，肾功恢复正常，获得近期缓解。
例4何某，男，41岁，工人。1977年5月18日初诊。发现血压高已3年，但从未做过系统检査。本月初因感冒发烧，3天后出现尿少，浮肿，继而恶心呕吐，烦躁不安。实验室检査；尿蛋白++、红细胞3〜5/HP、颗粒管型0〜1/HP、非蛋白氮77.lmmol/L（108mg/dl）、二氧化碳结合力14.4mmol/L（32容积％），血压22.7/14.7kPa。经某医脘检査会诊诊断为慢性肾炎、尿毒症。
5月18日中医会诊：病人恶心欲吐，厌食，精神抑郁，烦躁不安，夜不能寐，腹满便秘，尿少，浮肿，手足不温，尿量每日500ml。脉沉滑有力，舌边赤，苔白腻。辨证为湿热挟毒，蕴蓄血分。宜清热解毒，利湿活血之法治之。
服用上方3剂后，精神抑郁、烦躁清除，恶心止，能少量进食。又服7剂，夜能入睡，手足转温，大便每日一行稍溏，但尿量未增，一昼夜可排小便左右。仍浮肿，腹胀，脉弦滑带数。5月23日实验室检査：非蛋白氮29.9mmol/L（42mg/dl），二氧化碳结合力17.7mmol/L（39.5容积％）。病情逐渐好转，仍以前方增减，佐以利尿之剂。
6月7日复诊：服用上方6剂。食纳继续好转，精神转佳，心烦消除，夜能入睡。但腹胀、尿少不见好转。舌苔已由腻转薄，脉象沉取滑而有力。实验室检査：非蛋白氮24.9mmol/L（35mg/dl），二氧化碳结合力22mmol/L（49.1容积％）。病人已连用前方23剂，毒热已清。惟腹胀，尿少，属脾湿肾热，湿热中阻，拟中满分消汤加减治疗。理脾以祛湿，清胃以除热。俾湿热除，脾胃和，则腹胀自解。
6月13日复诊：服用上方5剂，尿量增多，每天可达1300〜1400ml，腹胀明显减轻，食欲进一步好转，浮肿全部消退尿常规检査：蛋白+，红细胞3〜5/HP，白细胞2〜5/HP。继续服用前方4剂，已无腹胀，尿量增至每天1500〜2000mU食欲好转，每餐100〜150g，腰酸，咽稍痛，苔白，脉弦滑。尿常规检査：蛋白+、红细胞0〜2/HP、颗粒管型0〜1/HP，改用活血清热解毒之法。
6月29日复诊：服用上方6剂，病人已无明显症状，尿常规检查：蛋白+、红细胞2〜5/HP，其余皆为阴性。血压18.7/10.7kP。苔白，脉弦滑，继用前方。
其后连续复诊多次，9月1日复诊无明显症状。尿常规检查：蛋白+，其余皆阴性。血压：波动在17.3〜20/10.7〜13.3kPa。
例5王某，女，14岁，学生。1972年4月7日初诊。
病儿罹病14个月6尿少，高度浮肿，在某医院住院8个月，经用利尿剂后，浮肿见消。近2周，胃脘搅闹，恶心不能食；食即吐，烦躁不安，面色㿠白，精神衰惫，发枯黄，脱落甚多，攀心热。舌质紫干无苔，脉虚数。实验室检查：尿蛋白+++，红细胞3〜5/HP，颗粒管型2〜3/HP；非蛋白氮83.5mmol/L（117mg/dl），二氧化碳结合力10mmol/L（22.5容积％）；血红细胞2×1012/L，白细胞6×109/L，血浆总蛋白36g/L（3.6mg/dl），球蛋白19g/L（1.9g/dl），白蛋白17g/L（1.7g/dl）。血压21.3/14.7kPa。诊断为慢性肾炎尿毒症。辨证为气阴两伤，邪热蕴于血分，上冲犯胃。先拟清热解毒，活血凉血之剂：
4月11日复诊：服前方3剂，恶心呕吐止，能进少量饮食，但食纳不佳，小便量不多，舌脉同前，仍以前方加减。
4月15日三诊：服上方3剂，呕吐消失，不恶心，食纳稍好，小便稍增，全身仍肿，烦躁消退，精神转好。舌质紫，脉弦滑。实验室检査：非蛋白氮19.2mmol/L（27mg/出），二氧化碳结合力17.9mmol/L（40容积％），继用清热活血利湿之剂。
4月19日四诊：小便增多，每天约1000ml，浮肿消退，全身衰弱，口干，手心热，气短乏力，脉象弦而无力。尿常规检査：蛋白+++，红细胞2〜3/HP，颗粒管型2/HP。邪热水湿虽退，正气已耗，阴液已伤，治以益气滋阴之法。
5月15日五诊；服前方12剂，全身有力，水肿未复发，口干，舌红，尿量较少。脉象弦滑。实验室检査：尿蛋白+++，红细胞1〜2/HP，管型（－）；血红细胞4×1012/L，白细胞7×109/L，血浆总蛋白，65g/L，球蛋白30g/L（3g/dl），白蛋白35g/L（3.5g/dl），非蛋白氧27mmol/L（38mg/dl）。远期追踪观察，病情趋于稳定。
1976年6月27日病人腰痛复査，尿常规检査：蛋白+、红细胞0〜1/HP、白细胞0〜1/HP。血压17.3/10.7kPa。3年来未用药，已能参加一般劳动。
本例为慢性肾炎尿毒症，辨证以气阴两亏为本，湿热毒邪蕴于血分为标。初诊因标急于本，故投以肾十方化裁，解毒活血，清热利湿以治标，连用12剂，呕逆平，小便增，浮肿消，非蛋白氮下降。以后肾四方益气滋阴。服药20余剂，体重增加，发枯转润，新发重生，各项化验检査接近正常，血常规完全恢复正常，病情获得缓解。
