慢性肝炎效方四首

慢性肝炎及迁延性肝炎属于肝脾不和，肝胆郁热者，临床常用丹栀逍遥散；肝脾不调、脾虚气滞者可用香砂六君子汤，肝肾阴虚者常用杞菊地黄汤。

在多年的临床实践中体会以下几个方子，尚属应手。

肝一方：

适应症：迁延性或慢性肝炎见下列证候者。

1.肝区（右季肋部）隐痛（或胀痛、刺痛），腹胀满，食纳不佳，全身疲乏，头昏心烦，目干涩，手足心热，小溲色黄，舌苔白腻，脉弦滑或滑数。

2.肝肿大（少数病人有脾肿大），触之痛，肝功能有改变（或无改变），有蜘蛛痣及肝掌。

3.随症加减：血清谷丙转氨酶活性增高，可加龙胆草15g，板蓝根30g；乙肝表面抗原阳性者加白花蛇舌草50g，公英30g，以清热解毒；舌质红，小溲黄赤，手足热，热重于湿者，可加金银花30g，败酱草25g，大青叶20g；食纳不佳，可加山楂15g，麦芽30g，神曲15g；腹泻除加重茯苓、白术用量外，可选加扁豆15g，山药25g；脘腹胀满加厚朴、木香、槟榔；体弱气虚酌加人参、黄芪；部分正虚邪恋患者可以人参、黄芪与解毒清热之剂合用，肝功能亦多随之恢复或好转。

本方以白芍药为主药，取其柔肝止痛，敛阴养血，为治肝脾不和，肝气郁滞之要药。适用于肝气不和所致的胸腹疼痛、痛经、手足拘挛等症。日人吉益东洞氏谓：“白芍主治结实拘挛也”。以白芍能解痉而缓和肝气之“刚焊”，称之谓柔肝。

从临床观察，慢性或迁延性肝炎一般都出现肝气亢盛，肝脾不和之证候。如头昏，目干，五心烦热，烦躁易怒，胁痛，腹胀，疲乏无力等。肝藏血，体阴而用阳，肝气亢逆，则化热而伤血，血热外溢，故出现蜘蛛痣，肝掌。少数病人还出现鼻衄、齿衄等。不少妇女患肝炎有月经不调，随着肝炎治疗的好转，月经亦随之恢复正常。故在治疗本症时，必以柔肝止痛敛阴养血的白芍为主。方中柴胡疏肝，枳实理气，协同芍药以平肝气之横逆，和以甘草敛肝阴缓肝急。如胃脘痛，肝气偏亢横逆犯脾则出现消化机能紊乱症状，腹胀便溏等，为部分肝炎病人的常见症状，故用白术、茯苓以健脾。

在临床上运用本方的增减化裁颇为重要。如肝气亢盛化热和脾虚停湿同见，在治疗中必须分清主次。如以肝气热为主，应加清肝平肝药物，以脾虚为主，必须加健脾之药。否则用药不当，不仅无效，反而产生不良作用。

肝二方：

适应症：慢性肝炎、迁延性肝炎见下列证候者：

1.肝区、脾区（左、右季肋部）有顶、胀、热、痛之感，心烦易怒，掌心热红紫，目干，视物不清，有时齿衄、鼻衄，面色黧黑，妇女月经异常，经行发热。

2.舌质紫，有瘀斑，口唇紫，有蜘蛛痣，脉弦有力。

3.肝大或脾大，肝功能有改变。

本方适用于慢性肝炎、迁延性肝炎有瘀血体征者。“肝藏血”，“肝为刚脏”，“肝在志为怒”，喜条达，恶抑郁，故肝气郁则烦躁易怒，肝瘀血热则妄行外溢出现蜘蛛痣，齿衄、鼻衄，面色黧黑，掌心红紫，舌紫瘀斑，肝气郁而化热则胁下有顶、热、痛之感。

本方为活血化瘀之剂，但见典型血瘀证候即可应用，不必悉具。瘀血肝肿大，则用真武汤加活血之剂往往收效满意。

血瘀的辨证有时明显，有时不甚明显，应用本方时，当根据舌紫暗唇青等。瘀血作痛系由气血瘀滞所致，“不通则痛”，其特点是，“痛有定处”，“痛处拒按”，可作为辨证的依据。

肝三方：

适应症：用于慢性肝炎见下列证候者：

1.病程久，体质瘦弱，呼吸气短，体衰乏力，食纳欠佳，腰酸腿软，眩晕耳鸣，脘腹胀满，便溏，胁痛。

2.无里热证（间或有假热现象，如口干苦，尿黄，脉虚数）。

3.肝脏肿大，肝功能有明显改变，舌苔白润或腻，脉弦细无力。

本方应用于病程久，病人身体虚弱，腰胁作痛，无里热证者。其功效为益气补血，疏肝理脾，寓消于补之中。适用于慢性肝炎见上述证候者。肝炎病人除湿邪郁壅实症者外，亦常见虚症，如胀满、嗳气、不思食、便溏等。

另外，清阳不升，浊阴不降可见眩晕、耳鸣，苔白或腻。若脾气虚失于运化，气血不足可见倦怠乏力，面黄不泽，脉沉细无力等，均可用此方治之。

本方黄芪、人参大补肝经生升之气。黄芪性升对于肝弱而不升之病情最为适宜，故以黄芪为主药，助以人参加强其补气升清之作用。气弱则血不足，故辅以当归、白芍养肝之体以助肝之用（肝体阴而用阳），肝气弱不疏，则气自留结，故用枳实、郁金、丹参等疏其壅滞，参、芪与枳、郁同用“补而不滞邪，通而不伤正”，同时重用参、芪辅以归、芍，又具有“阳生阴长”之妙，更增强了益气补血之作用。

肝四方：

适应症：慢性肝炎、肝硬化、脾功能亢进。以下症状为应用本方之依据。

1.头昏，疲倦，手足心热，两胁胀痛，腰酸乏力，肝掌、蜘蛛痣，面色不华，口唇紫，舌紫无苔，腹胀，鼻衄或齿衄、吐血、便血，脉弦滑或数。

2.肝脾肿大，尤以脾肿大为明显，另见血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板降低。

本方具有益气补血，育阴软坚的作用。以鳖甲为主药，具有滋阴潜阳，散结消癥之作用。古人谓治胸胁积聚作痛，或久疟、疟母等症。疟母即脾肿大，故本药为治脾肿大之主药，辅以人参补气，当归、白芍与鳖甲、郁金、丹参合用则“补而不滞，消而勿伤”，此消补兼施乃治癥积之大法。

本症若兼出血，如吐血、便血等，则于方中加入小蓟、藕节、地榆、血见愁、仙鹤草等止血之品。如气虚体弱，可加黄芪25〜40g，人参15g。