疏肝健脾，理气化瘀

慢性肝炎，病涉肝、胆、脾、肾四脏。患病日久，正气已伤而邪留不去，故多虚实错杂、本虚标实之证。其虚表现为脾胃气虚、气血两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚等，其实表现为气滞血瘀、胁下积块、湿热未清、水湿内停等。治疗慢肝，宜攻补兼施。因为正虚实因实邪久不留不去所致，如肝郁不舒则脾胃难健，瘀血不去则新血难生，积滞不消则正气难复，对此虚实错杂之证，未有一味纯补，不用驱邪所能治愈者。陈氏主张用药宜小剂缓进，慢慢调理之法，必须时时注意顾护胃气。尝谓：“治久病又如理丝，急则愈坚其结，缓则可清其绪”。慢肝尤不可操之过急。善于化裁古方，用平常之药治愈久病重病。同时要注意病人精神、饮食、生活作息的调摄，综合治疗，以促进病人的康复。

在辨证方面，应根据慢性肝炎的临床表现，将病分为肝郁脾虚、气滞血瘀、肝肾阴虚、脾肾阳虚等四证。其中尤以肝郁脾虚、气滞血瘀证为多见。

肝郁脾虚证为肝气郁结，木郁克土，导致脾胃运化失司所致，约占本病的半数以上。病人症见胸闷、胁肋胀痛、烦躁易怒、善太息、嗳气、倦怠乏力、食少纳呆、腹胀便溏、舌淡苔白、脉沉弦或沉细等。治疗本证，多采取疏肝理气，健脾和胃之法，应用古方逍遥散、柴胡疏肝散灵活化裁：

方中木香、郁金、香附疏肝理气，消除肝经郁滞；白术、陈皮、茯苓、麦芽健脾和胃，培补后天之本；当归、川芎养血活血；枳壳宽胸利膈；白芍柔肝；柴胡升发少阳之气。药虽平常而配伍精当，疗效较高。陈氏治疗本证，注重疏肝理气与健脾和胃相结合，这既可消除胁肋胀痛，脘闷纳呆等肝郁克脾的症状，又可增进饮食，提高免疫机能，增强抗病能力，可达攻不伤正，补不恋邪之效。临床上还可根据病情随证加减：如病人有黄疸、发热时，可加茵陈、板蓝根、大青叶利湿退黄，清热解毒；湿重腹胀呕恶，可加苍术、半夏、竹茹健脾燥湿，和胃止呕；胁痛较剧，可加三七粉、元胡粉冲服，活血化瘀，理气止痛；少气倦怠，可加人参、黄芪，培补元气。

例1于某，男，30岁，工人。

患右胁肋胀痛，倦怠乏力已半年，于1983年1月在某医院诊断为慢性迁延性肝炎。肝功：麝香草酚浊度试验8u，硫酸锌浊度试验18u，谷丙转氨酶117u。经服西药效果不著，遂请陈氏治疗。自述心烦易怒，善太息，胸闷腹胀，右胁肋胀痛，食少纳呆，倦怠乏力，时有便溏。查体：精神郁闷，面色萎黄，舌质淡，苔白滑，脉弦细。此证属肝郁脾虚，治宜疏肝理气，健脾和胃。处方：

服药一周后胁痛明显减轻，腹胀消失，饮食增加，周身亦觉有力。前方加减继服一个半月后诸症消失，肝功经复查已恢复正常，上班工作。

气滞血瘀证为肝气郁结日久，导致肝血瘀阻所致，多有肝脾肿大。病人症见面黑暗晦、胁肋胀痛或刺痛，胁下有积块，质硬拒按，有肝掌或蜘蛛痣，心烦易怒，善太息，食少纳呆，舌质隐青或有瘀斑，脉沉弦。陈氏治疗本证，采取疏肝理气，活血化瘀之法，方用木香槟榔丸、鳖甲煎丸灵活化裁：

方中青皮、郁金、木香、香附疏肝理气止痛；当归、川芎、桃仁养血活血化瘀；鳖甲软坚散结，枳实、榔片、厚朴宽中除满，麦芽开胃进食。陈氏对本证的治疗，重视疏肝理气与活血化瘀相结合，这样可使肝气得舒而脾胃得健，瘀血去而新血萌生。方中重视川芎的运用，认为川芎入肝胆经，乃血中之气药，对活血行气、祛瘀生新具有良效。尤善用鳖甲，认为鳖甲入肝脾二经，软坚散结，消痞化积力强，可消除肝脾肿大，并认为生用效果更佳。如病入肝脾肿大质硬明显者，还可加三棱、莪术以增强散结消积之力，继发脾机能亢进，血小板减少而出现肌tt、血衄者，还可加杞果、龟板、藕节等，对增加血小板和止血具有较好疗效。

例2陈某，男，48岁，干部。

患者于1978年开始自觉右胁部胀痛，连及右背部，头晕脘闷腹胀，纳少乏力，不能坚持工作，1979年1月在某医院住院治疗，诊断为早期肝硬化、脾功能亢进、门静脉高压症，建议做脾切除术，因本人不同意而出院。同年2月请陈氏诊治。自诉周身乏力，右胁部胀痛，脘闷腹胀，纳呆。查体：面色晦暗，形体消瘦，有肝掌及蜘蛛痣，舌质隐青，脉沉弦。超声波检査：肝较密微波，上界第五肋间，剑突下3cm，脾肋下2.5cm，体积4.Ocm×11.5cm×14cm。钡餐透视：食道中下段静脉曲张。血常规：白细胞3.4×10⁹/L。辨证为气滞血瘀型，治宜疏肝理气，活血化瘀。处方：

经加减服20余剂后，各种自觉症状消失，遂将前方减青皮、木香、郁金、桃仁，加党参、厚朴、焦楂、神曲，配蜜丸服用。半年后在某医院复查：食道静脉曲张减轻，脾肿大较前减少，肝功正常，白细胞增至6.4×10⁹/L。至今一般状态良好，坚持正常工作。

（于沧江、陈受平 整理）