调补为主慎用攻破

肝主疏泄，性喜条达，为罢极之本。慢性肝炎，多以肝郁脾虚，肝脏肿大、质韧，肝功血清蛋白异常为特点。有的医生，见到肝大质韧，每以活血化瘀软坚为治，愈攻破而肝功愈坏，病不得解。这种情况，临床上屡见不鲜。不知肝功之所以正常，与其他脏器亦紧密相联。华岫云说：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升。全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之气以培之，则刚劲之质，得为柔和之体，遂其条达畅茂之性。”指出肝脏之功能正常，是有一定条件的，任何有关一脏发生障碍，均可影响到肝，而使功能失常。故应强调整体治疗，使各脏功能协调，临床症状自然消除，肝脏功能就会修复。慢性肝炎以虚证为多，实证少，临证既久，逐渐发现肝功异常，有其一定的辨证治疗规律可循。如凡硫酸锌浊度及麝浊、麝絮试验异常或血清蛋白电泳γ球蛋白升高者，均是脾气亏虚，正气不足所致。其临床表现，多为肝区胀痛，肝脏肿大，质软或韧，倦怠乏力，食欲不振，饭后腹胀，舌质淡胖有齿印，苔薄白，脉象弦细。病机为肝郁脾虚，正气不足。治则为舒肝健脾，益气扶正为主，药用当归、白芍、柴胡以养血舒肝；黄芪、党参、白术、茯苓以健脾益气；香附、木香以理气止痛；佐陈皮、半夏、焦三仙以和胃助消化。黄芪、党参必须重用，黄芪30〜40g，党参15〜24g为宜，坚持服之，一月即可见肝功好转或正常，最多3个月肝功就可完全恢复。

例1王某，男，50岁。1983年3月12日初诊。

患肝病已数年，近3月来，肝功越治越坏，3个月后有出国任务，心中非常着急。陪同大夫出示处方一摺，曾以当归、赤芍、川芎、鳖甲、三棱、莪术、桃仁、红花等相杂为方。询其状，则倦怠乏力，肝区胀痛，脘闷纳呆；诊其脉弦细无力；査肝在胁下二横指而质韧；察其舌淡胖有齿印苔薄白；肝功化验谷丙转氨酶正常，硫酸锌浊度20u以上。诊为肝郁脾虚，胃失和降。予以舒肝健脾，益气和胃。方用：

嘱服24剂，每日1剂，连服6日，休息1日。

服药1月，症状减轻，复査肝功好转。又按原方继服1月，肝功完全正常，自觉症状也全部消失，遂按期出国，返国后又来复诊，言在国外非常劳累，回国后工作亦十分紧张，复查肝功，仍属正常。这种舒肝健脾，肝脾并治的方法，对于治疗慢肝，具有特别重要的意义。黄芪、党参是纠正血清蛋白异常的有效药物。

肝硬化腹水，多为慢性肝炎所转归，除腹水征外，多以血清总蛋白值低及白蛋白、球蛋白比例倒置为特征，纠正方法，仍按上述原则，进退用药，扶正与利水并施，务使其肝功恢复正常，疗效才能巩固。否则，徒利其水，不扶其正，腹水很难消除，即或腹水得减，亦必不能巩固。多以当归、白芍、柴胡养血舒肝；黄芪、党参、白术、甘草健脾；茯苓、泽泻、猪苓、车前子、玉米须利水；佐陈皮以和胃。黄芪、党参仍宜重用。兼挟阴虚者，重用沙参、麦冬以清肺养阴。

肝硬化腹水之兼阴虚者，临床多见。一般医者，多以肾论治，或滋阴利水，多用六味地黄汤或猪苓汤加减。治疗中感到滋肾不如润肺，因肺为水之上源，肺之清肃功能恢复，则通调水道的功能自然增强，每重用沙参30g，麦门冬15g以养肺阴，确能提高疗效。

例2张某，男，42岁，农民，1984年秋会诊。

腹如抱瓮，小便短少，肝区疼痛，疲倦乏力，脐突如拳，阴囊肿大如茄，明亮如水晶，腿脚浮肿，足心已平，缺盆亦平。唇部色黑，脉象弦细，沉取稍滑，舌质红少苔。肝功化验，谷丙转氨酶正常，硫酸锌浊度20u以上，白蛋白18g/L（1.8g/dl），球蛋白32g/L（3.2g/L），选用活血利水剂，病情不减，而愈来愈重。水肿病以唇黑、脐突、阴囊腐、足心平、缺盆平、脊背平为六绝。今六绝已占其四，证属难治，预后较差。但尚有两个有利条件，一为年龄正当壮盛；二为第一次腹水。据此尚冀一弋。诊为肝郁脾虚，阴虚水阻。遂以舒肝健脾养阴逐水为法。用：

水煎第一汁开锅后再煎40分钟，第二汁开锅后再煎30分钟，每日1帖，连服6日，休息1日，嘱服1个月复查，腹水消去大半，肝功好转。又嘱其按原方继服1个月。患者来信云：腹水全消。肝功化验结果：1年多来蛋白倒置第1次转为正常，惟硫酸锌浊度为16u。遂去淡渗利水之品，仍按上述治慢肝法处理。月余后患者登门复诊，面色红润，饮食行动如常，肝功完全恢复正常，遂调理以善其后。

清化湿热，滋补肝阴以降酶急性肝炎或慢肝活动期，每以谷丙转氨酶增高为特点，根据临床体会，转氨酶之所以增高，其原因大端有二：一是肝经湿热，其舌苔多黄腻，治以清化肝经湿热为主，如柴胡、黄芩、山栀、胆草、秦艽、板蓝根、半夏、云苓、陈皮等。气虚者加党参。湿热去、舌苔退，谷丙转氨酶自会下降。二是肝阴亏虚，多舌红少苔或无苔，治以滋养肝阴为主，如沙参、麦冬、生地、当归、乌梅、川楝子、五味子粉吞服，肝阴复，舌苔生，转氨酶自会下降。

例3许某，女，47岁。于1977年7月11日初诊。

患者言今年3月3日因患急性肝炎入某医院治疗，5月3日临床治愈出院。现在右胁痛10余天，昨天发烧，体温38.5℃，恶寒，脸部红赤轰热，口苦，胃纳一般，大便稀日二行，便前腹痛，小便黄，口渴欲饮水，脉弦细，舌质尖红，苔白腻。查肝功谷丙转氨酶348u，硫酸锌浊度试验正常，白细胞16.7×10⁹/L，中性0.86。诊断：急性肝炎复发。辨证：肝经湿热蕴毒，横逆脾胃。治以疏肝清热利湿解毒。药用：

服药6剂，发烧退恶寒止，便前腹痛除。惟恶心乏力，上方去银花改胆草9g，加藿香、木香各9g。于1977年8月12日5诊，诸证已平，复查谷丙转氨酶正常。追访8载，未见复发。

例4安某，男，36岁。于1977年12月31日初诊。

胃脘痛1月余，右肋不适，时有胀痛，恶心纳差，疲倦乏力，大便略稀，日一行，舌质鲜红有齿印，苔薄白，脉弦细。查肝功谷丙转氨酶344u，硫酸锌浊度试验17.2u，麝香草酚絮状试验+++，血清蛋白电泳白蛋白0.48，γ球蛋白0.28。诊断：急性无黄疸型肝炎。辨证：肝郁脾虚，阴津略伤。治则：疏肝健脾，养阴和胃。药用：

每日1剂。另以五味子120g、研细粉，每次3g，日3次，温开水冲服。于1978年2月4日第7诊，因症状次第减轻，胃痛止，均守方继服。肝区又略感疼痛，乏力稍增，口干，舌转红嫩，有齿印，苔薄白，脉弦细。再以舒肝养阴，健脾和胃，以善其后，药用：

药后诸证皆平，胃纳增加，追访至今，未见复发。

有黄疸者，多是湿热阻遏肝胆所致。大法以攻邪气为主，多用清利湿热，利胆退黄之法。如茵陈、山栀、黄连、黄芩、大黄、茯苓、白术、泽泻、玉米须等。应注意者，必须使患者大便通畅，保持每日大便1〜3次为度，且不能一下即止。要到黄疸全部消退，大黄始可停用，实践证明，疗效是可靠的。

有黄疸而兼肝功血清蛋白异常者，要攻补兼施。单祛邪则正气不支，肝功不能恢复；单扶正则邪气不除，黄疸不退。急性黄疸型肝炎有这种情况，胆道疾患也有这种情况。

例5梁某，女，45岁，中学教师，于1985年8月12日初诊。

素患胆石症，现在肝区胀痛，疲倦乏力，胃纳不佳，査肝功黄疸指数32u，硫酸锌浊度18u。蛋白分类：白蛋白32g/L，球蛋白36g/L。脉象弦滑，舌淡苔黄腻。诊为胆有湿热，肝郁脾虚，以燥湿利胆，疏肝健脾为法：

每日1剂，连服6日，休息1日。

治疗月余，复査B超，胆石消失，肝功好转。治疗3月，诸症皆平，体力恢复，肝功完全正常。