名医简介
徐景藩（1927〜），南京中医药大学教授。慢性肝炎（以下简称慢肝）以病程长，症状迁延，肝功能不同程度受损为其特点。论治肝病需顺其体用之性，重视安正祛邪，尤其对慢肝更要注重柔养肝阴。俾阴血充足，方能化气为用，职司疏泄之权。而阴虚则火旺，火旺则液亏，正不御邪，病难痊愈。慢肝多呈阴虚邪恋之候，阴虚则病长，阴足则邪退。一般慢肝常由湿热邪毒久羁致病。热为阳邪，阳盛每易伤阴；湿郁经久生热，亦必伤津耗液；况慢肝多由急性病毒性肝炎转变而来，病之早期，或因过用苦寒，或多用辛燥，亦常导致伤阴；也有素体阴虚之人，初感湿邪亦易从热化，故慢肝表现为阴虚证型者每为多见。
肝阴宜养，法在柔润
肝阴宜养，法在柔润，取药宜甘。盖阴主内，性静，喜柔。“柔”者缓也，柔能制刚；“润”可生津，津液足则血有源；“甘”能补能守，其性和缓，能缓肝之急，助肝之用，益肝之体。
慢肝临床若见头晕耳鸣，目涩口干，胁肋隐痛，夜寐多梦，溲黄便干，舌红苔薄，脉细或数者，已示肝阴亏虚。当用柔肝之法。即使以上症状不著，只要湿不重，苔不腻，大便不溏，无明显湿盛脾阳受遏者，均可辨证用之。如肝阴明显不足，采用柔养肝阴法多时无效，舌质仍干红有裂者，则示预后不佳。
柔养肝阴，宜取一贯煎和费伯雄调养敛肝饮加减。崇古而不泥古，取义而不拘其方，选药轻灵，甘润而不滋腻，常用药有当归、白芍、枸杞子、女贞子、櫓豆衣、北沙参、石斛等。
“阴无骤补之法，非多服药不效”。只要辨证正确，养阴法可以守方稳进，常可取得较好效果。
近年来有人报道，肝病阴虚型患者常表现为细胞免疫功能低下，而养阴法能使体内抗体存在时间延长。有关动物实验表明，滋养肝肾法对损伤性肝损害不但能起到减轻肝细胞坏死变性和抑制纤维组织增生的作用，而且有促进肝细胞再生的作用，这一点优于清热利湿，健脾益气，活血化瘀法，值得引起临床注意。
着眼整体，善为配伍
既注重柔养肝阴，又重视整体，对气血脏腑、正邪之间的关系全面考虑，主次分明。在方药的配伍上，应体现养阴不忘调气，治肝不忘实脾，扶正不忘祛邪的整体观点。
1.配用调气疏肝：肝以阴为体，以阳为用。气郁化火则伤阴，阴亏血少则气滞。气行则血行，气和则阴顺。慢肝多兼气郁之症，宜柔中兼疏，以使气血调和，同时亦可避免养阴碍胃之弊。取药轻疏柔和而不伤阴，常用者有郁金、合欢花、绿萼梅、生麦芽等。其中生麦芽甘咸微寒，既可疏肝又可健胃，药性平和，尝为临床惯用之品。
2.配用益气健脾：肝主疏泄，脾主运化，乃气血生化之源。肝之阴血赖脾之资生，养肝之药需脾之运化吸收，故在养阴之时，配合健脾之品，常用山药、太子参、白术、炙甘草、大枣、鸡内金等。其中山药甘平，既益气又养阴，健而不燥，补而不腻，为理虚要药，尤为常用。大枣既益气又能生津、和阴、调营，亦为配伍之佳。
3.配用清热解毒：慢肝的病理过程表现为邪正之间的斗争及其消长变化，存在着虚实兼夹的矛盾。临证应扶正祛邪，而不是置邪于不顾。当虚多邪少时，以扶正为主，佐以祛邪，遇到邪实反复为主要矛盾时，还当以祛邪为主。常用清热解毒剂为自拟经验七草方：蒲公英、凤尾草、紫草、夏枯草、石见穿、半枝莲、败酱草。根据病情，选用三四味。如此养阴用甘，清热用寒，既可生津又能清热，柔中济刚，补中兼泄，促使邪去正安。
一慢迁肝患者朱某，女，25岁。罹患乙型肝炎两年余，肝功反复不正常，乙型肝炎表面抗原持续高滴度。1983年1月10日就诊时，虽临床症状不著，但舌质红少苔，脉细弦。肝功检查：麝浊1lu，转氨酶328u，锌浊16u，乙型肝炎表面抗原1：516。辨证为肝阴不足，余毒内恋，给予养阴清泄剂：当归、白芍、生地、石斛、蒲公英、凤尾草、紫草、泽泻等治疗，服药20帖后肝功复查正常，乙型肝炎表面抗原转阴。后以此方加减运用，肝功持续正常，乙型肝炎表面抗原无反复。
又一慢活肝、早期肝硬化患者杨某，男，36岁。病延5年，缠绵不愈。1983年5月25日就诊时，神倦乏力，右胁隐痛，头昏目涩，耳鸣腰酸，口干且苦，便溏薄，日1〜2行，小溲黄赤，舌苔薄黄，脉细。肝功检查：麝浊>20，麝絮+++，转氨酶50u，白/球蛋白比例倒置。此乃湿热久稽，肝脾两伤。应给予养肝健脾，并佐以清泄剂：当归、白芍、枸杞子、山药、北沙参、黄精、蒲公英、凤尾草、炙甘草等治疗，半月后症状明显改善，精神好转，胁痛腰酸、头昏耳鸣诸症均减，便溏转软。后复查肝功正常，蛋白比例倒置纠正。该病人虽便溏不实有脾虚之象，但苔薄不腻，湿象不显，而阴虚症状较著，故宜以肝脾同治法；又因口干溲黄、舌苔薄黄芩热毒内恋之象，故仍佐清热解毒之品；其选用蒲公英是取其甘寒清热而不伤胃，选用凤尾草是取其既能解毒又具健脾止泻之功。
清·费伯雄在《医醇賸义》中述曰：“天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，乃为神奇。”故以平和之法，用平和之药，治平常之病而获佳效。
（王骥权 整理）
