林某，女，47岁，胸部疼痛时缓时剧三年余，经福建省某医院诊为：“1、心肌炎。2、肥厚型心肌病。”近日胸痛又复发，以左胸痛为甚，伴胸闷气短，呼吸不畅。舌淡红边紫斑苔薄白，脉沉缓。证属气血郁滞、胸阳不振，治宜活血祛瘀、通阳止痛。
处方：
京丹参12克、白桃仁6克，当归身6克，川楝子12克，元胡索10克，赤白芍各10克，苏薤白6克，干瓜蒌24克，清半夏6克，朱砂麦冬15克，夜交藤12克。
5剂，水煎服。又配服复方丹参片。上方服后，左胸痛时显减轻，余症亦改善，仍守前方又继服7剂后，精神转佳，胸痛消失。
评析胸痹以胸闷胸痛或心痛、呼吸不畅为主要特点，常见于现代医学的冠心病、心绞痛、心肌损害、肋间神经痛等。俞氏认为，胸痹的主要病变多在心和肺，其发生与气血功能紊乱和失调有关。“气行则血行，气滞则血瘀”，如情志所伤，肝郁气滞日久常致血流不畅，心脉瘀阻而为胸痛；或素体阳气不足，胸阳不振，导致气血运行不畅，脉络痹阻而致本病。故本病是以脉络瘀阻为病变重点，日久不愈则“久病入络”，其血瘀之象更为突出。俞氏治胸痹常采用调理气血之法，尤其是对胸痹日久，络脉不通，胸部闷痛或钝痛者，则着重以活血化瘀，通络止痛法治疗，常用血府逐瘀汤或活络效灵丹合瓜蒌薤白半夏汤加减。对本例患者在运用活血祛瘀治胸痹时，同时注意到病性的虚实，注意到标本缓急，即运用活血祛瘀、“通则不痛”这一治疗原则，又善于配合理气化痰、益气通阳等治法，标本兼治、通补兼施，以协调人体气血阴阳和脏腑的功能，加速病情的痊愈。
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本文摘自《名老中医经验集·精研医理、通晓医史的临床学家俞慎初》。刘德荣 整理
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