倪某，女，49岁。面目及肢体浮肿反复发作已2年余，伴头晕倦怠，脘胁胀闷不舒，嗳气，纳差。上肢时感酸麻。诊其脉弦缓，舌淡红苔白。尿常规检查阴性。证属肝郁脾虚水肿，治宜疏肝理气，健脾利湿。处方：柴胡6克，白芍10克，枳壳6克，炙甘草3克，带皮苓30克，桑白皮15克，地骨皮12克，陈皮5克，太子参15克，黄芪15克，赤小豆15克，地胆草30克，白术6克，威灵仙12克，豨莶草12克。服5剂后浮肿减轻，上肢酸麻已愈，胃纳及胸闷均有改善。前方去豨莶草、威灵仙，又连服10剂后浮肿消退，精神转佳。
评析张景岳云：“凡治肿者，必先治水，治水者，必先治气。”（《景岳全书·肿胀》）强调疏理气机在水肿治疗中的重要作用。所以临床上对于浮肿证且兼有脘胁胀闷、嗳气、脉弦之气滞者，俞氏多在利湿的同时配合疏肝理气法治而取效。如浮肿较甚者，常配以张锡纯的肶胵茅根汤（鸡内金15克，于术10克，白茅根60克）治之，该方有健脾利水之良效，与疏肝利湿之方配合，疗效更著。
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本文摘自《名老中医经验集·精研医理、通晓医史的临床学家俞慎初》。刘德荣 整理
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