经方,系指《伤寒论》、《金匮要略》所载的方剂;时方,系指后世医家创制的方剂。中医界曾传愈氏系经方派,他否认这一说法,自称是“杂家”。事实上,他善用经方,亦重时方,而且还吸收了不少民间经验。
俞氏运用经方的技术是很高明的,这里着重介绍他对经方运用的几点见解:首先,强调诊必求细,为此,他制定了一条辨证准则:三定一宜(即定主证、定病位、定病性,疑似宜辨)。在“诊必求细”前提下,他还提出“立法必严,处方必精”。由于诊断、立法、处方处处要求细、严、精,他运用经方治疗伤寒病便能左右逢源、应付自如(《伤寒论汇要分析》一书及《伤寒论方临证应用》一文所附大量临证医案足以为证)。其次,指出有是病用是方,不必拘泥于伤寒或杂病。
《伤寒》、《金匮》原是一书,后来一分为二。两书在汤方的应用上有很多交叉。据俞氏统计,两书汤方互用的有70方之多(包括类方),其中同方同治的有25方,且多是主方或常用方,如桂枝汤、小青龙、人参白虎汤、五苓、栀子豉、小柴胡、大小承气、四逆汤、乌梅丸等。类方同治的有13方。同方同治是指同用一汤方治同一病证,类方同治是指方的组成相接近(如桂枝汤与阳旦汤、小青龙与小青龙加石膏汤等)治同一病证,两书记载相同或基本相同。可见“《伤寒论》治伤寒,《金匮要略》治杂病”之说有一定的片面性。实际上,《伤寒论》许多方也可以治杂病,《金匮》许多方也可以治伤寒。其三,经方除同(类)方同治外,还有同(类)方异治,即同一汤方或其类似方用于多种疾病,也叫异病同治。无论是同(类)方同治还是同(类)方异治,都有规律可循,即通过证候找出病机、病性。证候、病机、病性相同者,可以同方同治;证候不同,但病机、病性相近者,可以同方异治;证候大同小异,病机病性相同者,可以类方同治;证候不同,而病机、病性相近者,可以类方异治。其四,从经方的主方与其类方对照,反映了仲景制方遣药配伍法度。如桂枝葛根汤与括蒌桂枝汤仅一味出入,同治太阳病项背(身体)强。前者因风邪盛于表,故以葛根助其散;后者也是风邪袭表,但津液不足,故以栝蒌根滋其内。小承气与厚朴三物汤同治腹满大便不通。两方药味相同,前者以大黄为君,意在荡实;后者增大厚朴量为君,意在行气。白虎加桂枝汤是白虎汤的衍化类方,治温疟。因温疟无寒但热,与阳明经证病机病性相近,以其尚有骨节烦疼、时呕,邪欲向表之象,故加桂枝因势而达之。其五,从经方主方衍化出许多类方,可以看到仲景制方范围扩大了,如汗法中麻黄汤及其类方就有13方,下法中的承气汤及其类方就有6方。而麻黄汤类方的应用,除解表、平喘外,还用于散水气、消痰饮、解痉病、清邪热、除风湿。承气汤类方也引申用于宿食、腹满、疼痛、黄疸等。由此说明,经方的衍化为后世时方的创立提示了范例。
时方是经方的发展。有些时方可以弥补经方不足,更合时令。据我们侍诊体会,俞氏治外感病虽喜用经方,但因外感病因不同,病人体质有别,经方适应范围尚嫌有限,故也常用时方。
如风热外感,常选银翘、桑菊;寒湿外感,常选藿香正气、九味羌活;阴虚外感,常选加减葳蕤汤等等。
内伤杂病使用时方更多,难以尽举,从下文“精于肝胆胃肠病”部分可略窥一斑。我们初步探索俞氏应用时方有以下特点:一是无门户之见,不论唐、宋、明、清,不拘刘、李、朱、张,依证而取,择善而从。二是师经方精神而使用时方。经方特点是配伍严谨,加减有度。时方配伍格局也相当严谨,有的非常简练,但也有用药较繁杂的。俞氏指出,配伍严谨不是以用药多少为标准,实际上经方也有用药较多的。所谓杂,是指君臣佐使混乱,针对性不强,可有可无之药较多。时方是在经方的基础上发展起来的,仲景因此被后人推崇为众方之祖。所谓“祖”,并非指那些方,而是指制方精神——严谨、有度。教导我们:“明确了仲景制方精神,即使不用仲景方,也算师仲景法”。三是经方与时方配合,这一点前人曾尝试过,如众所熟知的柴胡合平胃、平胃合五苓、栀豉合温胆等。俞氏在前人启发下又有进一步发展,如用理中合四神丸治脾肾两虚之腹泻,四逆散合痛泻要方治木气乘土之脐腹痛、腹泻,真武汤合生脉散治肾阳虚兼心阴不足之心悸,小柴胡合香需饮治伤暑发热不退,白虎合泻白散治肺热咳喘等等,均经反复验证,效果甚佳。
俞氏用方另一特点是善于引用当代有效验方和民间经验。引用当代经验是科学发展的必然,原不足称“特点”。但以俞氏垂暮之年,有着50年的临床经验,学识俱丰,尚且孜孜不倦,虚心学习,为我们树立了良好榜样。只此一点,亦值得提出。俞氏引用民间经验是自行医以来一贯如此,并取得良好效益。他的实践体会,民间经验(所括单方、验方、草药)在中医药理论指导下应用,更能发挥作用。例如,由七叶一枝花、郁金、明矾三味组成治癫痫的民间验方,俞氏引用验证确有一定疗效,但不是所有癫痫都能治好(对痰热所致者有效,对阴虚肝热或心血不足者无效)。其中七叶一枝花有小毒,用量不宜太大,且水煎能减低药性,故只宜作散剂,并须长期服用(一疗程3个月)才能取效。俞氏还常在辨证论治采用复方的基础上,酌加效用可靠的民间草药,如治风热感冒有咽喉痛者,于银翘散中加卤地菊;于清热养阴方中,加荠菜治血尿;于舒筋活血方中,加苎麻根、白茄根治腰痛;于健脾益气方中,加仙鹤草治疲劳乏力等,都能提高疗效。有些民间经验,经俞氏采用后扩大了治疗范围,如叶下珠原治疳积、眼疾,谓能平肝清热。根据其作用原理以治肝炎、乙肝表现抗原阳性,已见到较好苗头。我们在俞氏启发下用本品试治二例多年屡治难愈的老年高血压病患者,都取得好的效果。