几种参的不同用法

医论、医话是医家个人学习心得、学术批评、医药趣闻、诊治偶得等的点滴记录,相当于杂记、散文、小品之类,短小精悍,要言不繁,每多独到见解。如徐大椿的《医学源流论》、陆以湉的《冷庐医话》、王孟英的《潜斋医话》等等,是中医文献中的一颗明珠,很有学术价值。王氏在医疗教学中也有不少言简意赅的医论、医话,现择要整理出十则,积腋可以成裘,何逊于宏篇巨制。

古方中的人参,大多数是党参。以小柴胡汤为例,不论从病情还是从用量上分析,方中的人参应该是党参。汉代许慎《说文解字》说:“参,人参;药草,出上党。”可见汉代称产自上党的党参为人参。而现在所用的人参,是产自我国东北或朝鲜的吉林参或高丽参,当然也包括各地人工培植的人参。人参的炮制不同,常分生晒参、红参、糖参。人参是驰名中外的强壮药,单用人参一味即可救治某些危重病,如失血性休克。古人谓有形之血不能骤生,无形之气所当急固。可见人参的强壮补虚之力之大。小柴胡汤证显然还不需要用到人参,就从本方的配伍及用量上分析,原方参与黄芩、甘草、生姜都是3两,即使相当于现今的3钱或9克左右,也只能是党参的用量标准,而不可能是人参。现代研究发现人参对机体各个系统都有很强的药理效应,也有毒、副作用。有人观察到内服3%人参酊剂100ml后,即可有轻度的不安和兴奋,服200ml,可出现全身玫瑰疹、瘙痒、眩晕、头痛、体温升高、出血等中毒现象;曾有内服人参根酊剂500ml而导致死亡的报道。如果小柴胡汤用9克左右的人参,可能毒副作用不小。古人有“人参杀人无过”的告诫,当时不明药理,但也知道大剂量或久服人参的后果。

因此,《伤寒论》中除少阴病的回阳救逆方外,其他如桂枝新加汤、吴茱萸汤等,其中的人参均以党参为宜,即使特殊情形下要用人参,也要减量;白虎加参汤最好用西洋参或太子参。王孟英清暑益气汤用西洋参,很有经验。西洋参不温不凉,益气作用强,气阴两虚最宜。

党参以潞党参为好,温润和缓,凡中气不足,清阳不升,与黄芪、白术、甘草配伍,有升举阳气的作用,如补中益气汤、升阳益胃汤类。若脾胃虚弱,本来容易气滞不运,党参则有益气横中之虑,故参苓白术散、六君子汤宜用泡参。气阴两虚者,泡参、太子参、北沙参较好,不要嫌其力薄。魏玉璜一贯煎、吴鞠通益胃汤、桑杏汤都选用北沙参,很恰当。生脉散中的参,作为救急用的生脉针,非用人参或西洋参不可;若为汤剂使用,则以党参、泡参、太子参为宜。

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本文摘自《名老中医经验集·易水学派的继承者和创新者王祖雄》。吴光炯 整理
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